Tāpat kā daudzās valstīs, arī Austrālijā ir ilgstoši nevienmērīgs veselības aprūpes darbaspēka sadalījums, jo lauku apvidos ir mazāk ārstu uz vienu iedzīvotāju un vērojama tendence uz augstu specializāciju. Longitudinālā integrētā klērkstniecība (LIC) ir medicīniskās izglītības modelis, kas, salīdzinot ar citiem klērkstniecības modeļiem, visticamāk sagatavos absolventus, kas strādā lauku, arvien attālākās kopienās un primārajā aprūpē. Lai gan šie kvantitatīvie dati ir kritiski svarīgi, trūkst projektiem specifisku datu, kas izskaidrotu šo parādību.
Lai novērstu šo zināšanu trūkumu, tika izmantota konstruktīvistiska pieeja, kas balstīta uz kvalitatīvo teoriju, lai noteiktu, kā Dīkina universitātes integrētā lauku LIC ietekmēja absolventu (2011.–2020. g.) karjeras lēmumus attiecībā uz medicīnas specialitāti un ģeogrāfisko atrašanās vietu.
Trīsdesmit deviņi absolventi piedalījās kvalitatīvās intervijās. Ir izstrādāta lauku LIC karjeras lēmumu sistēma, kas liek domāt, ka personisko un programmatisko faktoru kombinācija centrālajā "līdzdalības izvēles" koncepcijā var ietekmēt absolventu ģeogrāfiskās un profesionālās karjeras lēmumus gan personiski, gan simbiotiski. Kad mācību dizaina spēju un klātienes apmācības koncepcijas ir integrētas praksē, tās palielina iesaisti, sniedzot dalībniekiem iespēju holistiskā veidā iepazīt un salīdzināt veselības aprūpes disciplīnas.
Izstrādātā sistēma atspoguļo programmas kontekstuālos elementus, kas tiek uzskatīti par ietekmīgiem absolventu turpmākajos karjeras lēmumos. Šie elementi apvienojumā ar programmas misijas aprakstu veicina programmas mērķu sasniegšanu lauku darbaspēka jomā. Pārveide notika neatkarīgi no tā, vai absolventi vēlējās piedalīties programmā vai nē. Pārveide notiek refleksijas ceļā, kas vai nu apstrīd, vai apstiprina absolventu iepriekšējos priekšstatus par karjeras lēmumu pieņemšanu, tādējādi ietekmējot profesionālās identitātes veidošanos.
Tāpat kā daudzas valstis, arī Austrālija saskaras ar ilgstošu un pastāvīgu veselības aprūpes darbaspēka sadalījuma nelīdzsvarotību [1]. To apliecina mazāks ārstu skaits uz vienu iedzīvotāju lauku apvidos un tendence pāriet no primārās aprūpes uz augsti specializētu aprūpi [2, 3]. Kopumā šie faktori negatīvi ietekmē veselību lauku apvidos, jo īpaši tāpēc, ka primārā veselības aprūpe ir šo kopienu veselības aprūpes darbaspēka atslēga, nodrošinot ne tikai primārās veselības aprūpes pakalpojumus, bet arī neatliekamās palīdzības un slimnīcu aprūpi [4]. ]. Longitudinālā integrētā klerka (LIC) ir medicīniskās izglītības modelis, kas sākotnēji tika izstrādāts kā veids, kā apmācīt medicīnas studentus mazās lauku kopienās, un tika izveidots, lai veicinātu iespējamu praksi līdzīgās kopienās [5, 6]. Šis ideāls tiek sasniegts, jo lauku LIC absolventi biežāk nekā citu darbinieku (tostarp lauku rotāciju) absolventi strādā lauku, arvien attālākās kopienās un primārajā veselības aprūpē [7,8,9,10]. Tas, kā medicīnas absolventi izvēlas karjeru, ir aprakstīts kā sarežģīts process, kas ietver vairākus iekšējus un ārējus faktorus, piemēram, dzīvesveida izvēli un veselības aprūpes sistēmas struktūru [11,12,13]. Maz uzmanības ir pievērsts faktoriem medicīnas bakalaura apmācībā, kas var ietekmēt šo lēmumu pieņemšanas procesu.
LIC pedagoģija atšķiras no tradicionālās bloku rotācijas pēc struktūras un vides [5, 14, 15, 16]. Zemu ienākumu lauku centri parasti atrodas mazās lauku kopienās ar klīniskām saitēm gan ar ģimenes praksi, gan slimnīcām [5]. LIC galvenais elements ir “nepārtrauktības” jēdziens, ko veicina gareniskā piesaiste, ļaujot studentiem attīstīt ilgtermiņa attiecības ar vadītājiem, veselības aprūpes komandām un pacientiem [5,14,15,16]. LIC studenti apgūst kursus visaptveroši un paralēli, atšķirībā no laika ziņā ierobežotajiem secīgajiem priekšmetiem, kas raksturīgi tradicionālajām bloku rotācijām [5, 17].
Lai gan kvantitatīvie dati par LIC darbaspēku ir kritiski svarīgi programmas rezultātu novērtēšanai, trūkst konkrētu pierādījumu, kas izskaidrotu, kāpēc lauku LIC absolventi, salīdzinot ar veselības aprūpes profesiju absolventiem no citiem ierēdniecības modeļiem, biežāk strādā lauku un primārās aprūpes iestādēs [8, 18]. Brauns un līdzautori (2021) veica profesionālās identitātes veidošanās pārskatu valstīs ar zemiem ienākumiem (pilsētās un laukos) un ieteica, ka ir nepieciešama plašāka informācija par kontekstuālajiem elementiem, kas veicina darbu ar zemiem ienākumiem, lai sniegtu ieskatu mehānismos, kas ietekmē absolventu lēmumus par karjeru [18]. Turklāt ir nepieciešams retrospektīvi izprast LIC absolventu karjeras izvēli, iesaistot viņus pēc tam, kad viņi ir kļuvuši par kvalificētiem ārstiem, pieņemot profesionālus lēmumus, jo daudzi pētījumi ir koncentrējušies uz studentu un jaunāko ārstu uztvertajiem uzskatiem un nodomiem [11, 18, 19].
Būtu interesanti izpētīt, kā LIC visaptverošās lauku programmas ietekmē absolventu karjeras lēmumus attiecībā uz medicīnas specialitāti un ģeogrāfisko atrašanās vietu. Lai atbildētu uz pētījuma jautājumiem un izstrādātu konceptuālu ietvaru, kas apraksta personāla darba elementus, kas ietekmēja šo procesu, tika izmantota konstruktīvistiska teorētiskā pieeja.
Šis ir kvalitatīvi konstruktīvistiskas teorijas projekts. Tā tika atzīta par vispiemērotāko pamatotās teorijas pieeju, jo (i) tā atzina attiecības starp pētnieku un dalībnieku, kas veidoja datu vākšanas pamatu, kuru būtībā kopīgi veidoja abas puses, (ii) tā tika uzskatīta par piemērotām metodēm sociālā taisnīguma pētījumiem, piemēram, medicīnisko resursu taisnīgai sadalei, un (iii) tā var izskaidrot tādu parādību kā "kas notika", nevis vienkārši izpētīt un aprakstīt to [20].
Dīkina Universitātes medicīnas doktora (MD) grāds (agrāk medicīnas bakalaura/ķirurģijas bakalaura grāds) tika piedāvāts 2008. gadā. Medicīnas doktora grāds ir četru gadu pēcdiploma uzņemšanas programma, kas tiek piedāvāta gan pilsētu, gan lauku apvidos, galvenokārt Viktorijas rietumos, Austrālijā. Saskaņā ar Austrālijas modificētā Monaša modeļa (MMM) ģeogrāfiskā attāluma klasifikācijas sistēmu, MD studiju vietas ietver MM1 (metropoles), MM2 (reģionālie centri), MM3 (lielas lauku pilsētas), MM4 (vidēja lieluma lauku pilsētas) un MM5 (mazas lauku pilsētas) [21].
Pirmie divi preklīniskās fāzes (medicīniskās pieredzes) gadi tika veikti Džilongā (MM1). Trešajā un ceturtajā gadā studenti iziet klīnisko apmācību (profesionālo praksi medicīnā) vienā no piecām klīniskajām skolām Džilongā: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) vai LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) programmā; ), kas līdz 2014. gadam oficiāli bija pazīstama kā IMMERSE programma (MM 3-5) (1. att.).
RCCS LIC katru gadu uzņem aptuveni 20 studentus, kas medicīnas doktora studiju priekšpēdējā (trešajā) gadā strādā Grampiansā un Viktorijas dienvidrietumu reģionā. Atlases metode ir preferenču sistēma, kurā studenti otrajā kursā izvēlas klīnisko skolu. Programma uzņem studentus ar dažādām preferencēm, sākot no pirmās līdz piektajai. Konkrētas pilsētas tiek piešķirtas, pamatojoties uz studentu vēlmēm un interviju. Studenti tiek sadalīti pa pilsētām galvenokārt divu līdz četru cilvēku grupās.
Studenti strādā ar ģimenes ārstiem un vietējiem lauku veselības aprūpes dienestiem, un viņu galvenais vadītājs ir ģimenes ārsts (ģimenes ārsts).
Šajā pētījumā iesaistītie četri pētnieki nāk no dažādām vidēm un karjeras, taču viņiem ir kopīga interese par medicīnisko izglītību un medicīnas darbaspēka taisnīgu sadalījumu. Izmantojot konstruktīvisma teoriju, mēs ņemam vērā savu pieredzi, pieredzi, zināšanas, uzskatus un intereses, lai ietekmētu pētījuma jautājumu izstrādi, interviju procesu, datu analīzi un teorijas veidošanu. JB ir lauku veselības pētnieks ar pieredzi kvalitatīvajos pētījumos, strādā LIC un dzīvo lauku apvidū LIC apmācības zonā. LF ir akadēmiskais terapeits un LIC programmas klīniskais direktors Dīkina universitātē un ir iesaistīts LIC studentu mācīšanā. MB un HB ir lauku pētnieki ar pieredzi kvalitatīvo pētījumu projektu īstenošanā un dzīvo lauku apvidos kā daļa no viņu LIC apmācības.
Refleksivitāte, kā arī pētnieka pieredze un prasmes tika izmantotas, lai interpretētu šo bagātīgo datu kopu un atrastu tajā jēgu. Visā datu vākšanas un analīzes procesā notika biežas diskusijas, īpaši starp JB un MB. HB un LF sniedza atbalstu visā šajā procesā un izstrādājot progresīvas koncepcijas un teoriju.
Dalībnieki bija Dīkina Universitātes medicīnas absolventi (2011.–2020. g.), kas studē LIC. RCCS profesionālie darbinieki nosūtīja uzaicinājumu piedalīties pētījumā, izmantojot īsziņu. Ieinteresētajiem dalībniekiem tika lūgts noklikšķināt uz reģistrācijas saites un sniegt detalizētu informāciju, izmantojot Qualtrics aptauju [22], norādot, ka viņi (i) ir izlasījuši vienkāršā valodā formulētu paziņojumu, kurā izklāstīts pētījuma mērķis un dalībnieku prasības, un (ii) ir gatavi piedalīties pētījumā. Pētnieki sazinājās ar dalībniekiem, lai vienotos par piemērotu interviju laiku. Tika reģistrēta arī dalībnieku darba ģeogrāfiskā atrašanās vieta.
Dalībnieku atlase tika veikta trīs posmos: pirmais posms 2017.–2020. gada absolventiem, otrais posms 2014.–2016. gada absolventiem un trešais posms 2011.–2013. gada absolventiem (2. att.). Sākotnēji tika izmantota mērķtiecīga izlase, lai sazinātos ar ieinteresētajiem absolventiem un nodrošinātu darba vietu daudzveidību. Daži absolventi, kuri sākotnēji izteica interesi par dalību pētījumā, netika intervēti, jo neatbildēja uz pētnieka lūgumu par laiku intervijai. Pakāpeniskais atlases process ļāva veikt iteratīvu datu vākšanas un analīzes procesu, atbalstot teorētisko izlasi, konceptuālo izstrādi un pilnveidošanu, kā arī teorijas ģenerēšanu [20].
Dalībnieku piesaistes shēma. LIC absolventi piedalās Longitudinālajā integrētajā ierēdniecības programmā. Mērķtiecīga izlase nozīmē daudzveidīga dalībnieku izlases piesaisti.
Intervijas veica pētnieki JB un MB. No dalībniekiem tika iegūta mutiska piekrišana, un pirms intervijas sākuma tika veikts audioieraksts. Sākotnēji tika izstrādāta daļēji strukturēta intervijas vadlīnija un saistītās aptaujas, lai vadītu intervijas procesu (1. tabula). Rokasgrāmata pēc tam tika pārskatīta un pārbaudīta, veicot datu vākšanu un analīzi, lai integrētu pētījuma virzienus ar teorijas izstrādi. Intervijas tika veiktas pa tālruni, audioierakstītas, burtiski transkribētas un anonimizētas. Intervijas ilgums bija no 20 līdz 53 minūtēm, vidējais ilgums bija 33 minūtes. Pirms datu analīzes dalībniekiem tika nosūtītas interviju transkriptu kopijas, lai viņi varētu pievienot vai rediģēt informāciju.
Interviju transkripti tika augšupielādēti kvalitatīvās programmatūras pakotnē QSR NVivo 12. versijā (Lumivero) operētājsistēmai Windows, lai papildinātu datu analīzi [23]. Pētnieki JB un MB klausījās, lasīja un kodēja katru interviju atsevišķi. Piezīmju rakstīšana bieži tiek izmantota, lai pierakstītu neformālas domas par datiem, kodiem un teorētiskām kategorijām [20].
Datu vākšana un analīze notiek vienlaicīgi, katram procesam informējot otru. Šī pastāvīgā salīdzinošā pieeja tika izmantota visos datu analīzes posmos. Piemēram, salīdzinot datus ar datiem, sadalot un pilnveidojot kodus, lai izstrādātu turpmākus pētījumu virzienus saskaņā ar teorijas attīstību [20]. Pētnieki JB un MB bieži tikās, lai apspriestu sākotnējo kodēšanu un noteiktu uzmanības jomas iteratīvā datu vākšanas procesā.
Kodēšana sākās ar sākotnēju rindiņu pa rindiņai kodēšanu, kurā dati tika “sadalīti” un tika piešķirti atvērtie kodi, kas aprakstīja aktivitātes un procesus, kas saistīti ar “to, kas notika” datos. Nākamais kodēšanas posms ir starpkodēšana, kurā rindiņu pa rindiņai kodi tiek pārskatīti, salīdzināti, analizēti un kopā konceptualizēti, lai noteiktu, kuri kodi ir analītiski visnozīmīgākie datu klasificēšanai [20]. Visbeidzot, teorijas veidošanai tiek izmantota paplašināta teorētiskā kodēšana. Tas ietver teorijas analītisko īpašību apspriešanu un vienošanos visā pētniecības komandā, nodrošinot, ka tā skaidri izskaidro parādību.
Demogrāfiskie dati tika apkopoti, izmantojot kvantitatīvu tiešsaistes aptauju pirms katras intervijas, lai nodrošinātu plašu dalībnieku loku un papildinātu kvalitatīvo analīzi. Apkopotie dati ietvēra: dzimumu, vecumu, absolvēšanas gadu, izcelsmi laukos, pašreizējo darba vietu, medicīnas specialitāti un ceturtā kursa klīniskās skolas atrašanās vietu.
Iegūtie rezultāti sniedz informāciju konceptuāla ietvara izstrādei, kas ilustrē, kā lauku LIC ietekmē absolventu ģeogrāfiskās un profesionālās karjeras lēmumus.
Pētījumā piedalījās trīsdesmit deviņi LIC absolventi. Īsumā, 53,8% dalībnieku bija sievietes, 43,6% bija no lauku apvidiem, 38,5% strādāja lauku apvidos un 89,7% bija pabeiguši medicīnas specialitāti vai apmācību (2. tabula).
Šī lauku LIC karjeras lēmumu sistēma koncentrējas uz lauku LIC programmas elementiem, kas ietekmē absolventu karjeras lēmumus, liekot domāt, ka individuālo un programmas faktoru kombinācija centrālajā “līdzdalības izvēles” koncepcijā var ietekmēt arī absolventu ģeogrāfisko atrašanās vietu, tāpat kā profesionālās karjeras lēmumi, neatkarīgi no tā, vai tie ir individuāli vai simbiotiski (3. attēls). Turpmāk sniegtie kvalitatīvie atklājumi apraksta sistēmas elementus un ietver dalībnieku citātus, lai ilustrētu tās ietekmi.
Klīniskās skolas uzdevumi tiek izpildīti, izmantojot preferenču sistēmu, tāpēc dalībnieki var izvēlēties programmas atšķirīgi. Starp tiem, kuri oficiāli izvēlējās piedalīties, bija divas absolventu grupas: tie, kuri apzināti izvēlējās piedalīties programmā (paši izvēlējušies), un tie, kuri neizvēlējās, bet tika nosūtīti uz RCCS. Tas atspoguļojas ieviešanas (pēdējā grupa) un apstiprināšanas (pirmā grupa) koncepcijās. Kad mācību dizaina spēju un apmācības uz vietas koncepcijas ir integrētas praksē, tās palielina iesaisti, sniedzot dalībniekiem iespēju holistiskā veidā iepazīt un salīdzināt veselības aprūpes disciplīnas.
Neatkarīgi no pašizvēles līmeņa dalībnieki kopumā pozitīvi vērtēja savu pieredzi un norādīja, ka LIC bija formējošs mācību gads, kas ne tikai iepazīstināja viņus ar klīnisko vidi, bet arī nodrošināja nepārtrauktību studijās un stabilu pamatu karjerai. Izmantojot integrētu pieeju programmas īstenošanai, viņi uzzināja par lauku dzīvi, lauku medicīnu, vispārējo praksi un dažādām medicīnas specialitātēm.
Daži dalībnieki ziņoja, ka, ja viņi nebūtu apmeklējuši programmu un pabeiguši visas apmācības lielpilsētā, viņi nekad nebūtu domājuši vai sapratuši, kā apmierināt savas personīgās un profesionālās vajadzības lauku apvidū. Tas galu galā noved pie personīgo un profesionālo faktoru saplūšanas, piemēram, ārsta veida, par kuru viņi vēlas kļūt, kopienas, kurā viņi vēlas praktizēt, un dzīvesveida aspektu, piemēram, piekļuves videi un lauku dzīvei, pieejamības.
Man šķiet, ka, ja es būtu vienkārši palicis X [metropoles iestādē] vai kaut kur tamlīdzīgi, tad mēs droši vien būtu vienkārši palikuši vienuviet, es nedomāju, ka mēs (partneri) to būtu darījuši, šis lēciens (uz darbu lauku apvidos) nebūtu jāuzspiež (ģimenes prakses reģistrators, lauku prakse).
Dalība programmā sniedz iespēju pārdomāt un apstiprināt absolventu nodomus strādāt lauku apvidos. Tas bieži vien ir saistīts ar faktu, ka esat uzaudzis lauku apvidū un pēc absolvēšanas plānojat veikt praksi līdzīgā vietā. Tiem dalībniekiem, kuri sākotnēji plānoja sākt praktizēties vispārējā praksē, bija skaidrs, ka viņu pieredze ir attaisnojusi cerības un stiprinājusi apņemšanos turpināt šo ceļu.
Tas (atrašanās LIC) tikai nostiprināja manu izvēli un pilnībā nostiprināja manu izvēli, un es pat nedomāju par pieteikšanos darbam metro prakses gadā vai pat par darbu metro (psihiatrs, lauku klīnika).
Citiem dalība apstiprināja, ka lauku dzīve/veselība neatbilda viņu personīgajām un profesionālajām vajadzībām. Individuālās grūtības rada attālināšanos no ģimenes un draugiem, kā arī apgrūtina piekļuvi tādiem pakalpojumiem kā izglītība un veselības aprūpe. Viņi uzskatīja lauku ārstu dežūru biežumu par karjeras šķērsli.
Mans pilsētas vadītājs vienmēr ir saziņā. Tāpēc es domāju, ka šāds dzīvesveids man (ģimenes ārstam galvaspilsētas klīnikā) nav piemērots.
Studiju plānošanas iespējas un studentu mācību struktūra ietekmē karjeras lēmumus. LIC nepārtrauktības un integrācijas pamatelementi nodrošina dalībniekiem autonomiju un dažādas iespējas aktīvi piedalīties pacientu aprūpē, attīstīt prasmes un veicināt medicīniskās prakses veidu atklāšanu un salīdzināšanu reāllaikā, kas ir saderīgi ar viņu personīgajām un profesionālajām vajadzībām.
Tā kā medicīnas priekšmeti kursā tiek mācīti visaptveroši, dalībniekiem ir augsta autonomijas pakāpe, viņi var patstāvīgi vadīt savu mācību procesu un atrast savas mācību iespējas. Dalībnieku autonomija gada laikā pieaug, viņiem iegūstot iedzimtu izpratni un drošību programmas struktūrā, kā arī spēju iesaistīties dziļā pašizpētē dažādās klīniskās vidēs. Tas ļāva dalībniekiem reāllaikā salīdzināt medicīnas disciplīnas, atspoguļojot viņu pievilcību konkrētām klīniskajām jomām, kuras viņi bieži izvēlas par savu specialitāti.
RCCS jūs agrāk iepazīstaties ar šīm specialitātēm un pēc tam faktiski varat vairāk laika koncentrēties uz priekšmetiem, kas jūs patiesi interesē, tāpēc, protams, lielākajai daļai metro studentu nav iespējas izvēlēties laiku un vietu. Patiesībā es katru dienu dodos uz slimnīcu… kas nozīmē, ka varu pavadīt vairāk laika neatliekamās palīdzības nodaļā, vairāk laika operāciju zālē un darīt to, kas mani vairāk interesē (anesteziologs, lauku prakse).
Programmas struktūra ļauj studentiem strādāt ar nediferencētiem pacientiem, vienlaikus nodrošinot drošu autonomijas līmeni klīniskās vēstures iegūšanā, klīniskās spriešanas prasmju attīstīšanā un diferenciāldiagnozes un ārstēšanas plāna prezentēšanā klīnicistam. Šī autonomija kontrastē ar atgriešanos pie bloku rotācijas ceturtajā kursā, kad jūtams, ka ir mazāk iespēju ietekmēt nediferencētus pacientus un notiek atgriešanās pie uzraudzības lomas. Piemēram, viens students atzīmēja, ka, ja viņa vienīgā klīniskā pieredze vispārējā praksē būtu bijusi ierobežota ceturtā kursa rotācija, ko viņš raksturoja kā novērotāja lomu, viņš nebūtu sapratis vispārējās prakses plašumu un ieteica apgūt citu specialitāti.
Un man nebija nekādas labas pieredzes (mainīgas ģimenes ārstu prakses). Tāpēc man šķiet, ka, ja šī būtu bijusi mana vienīgā pieredze vispārējā praksē, iespējams, mana karjeras izvēle būtu bijusi citāda… Man vienkārši šķiet, ka tas ir laika izšķiešana, jo es tikai vēroju (ģimenes ārsts, lauku prakse), kāda ir šī darba vieta.
Longitudinālā piesaiste ļauj dalībniekiem attīstīt pastāvīgas attiecības ar ārstiem, kas kalpo kā mentori un paraugi. Dalībnieki aktīvi meklēja ārstus un pavadīja ar viņiem ilgāku laiku dažādu iemeslu dēļ, piemēram, sniegtā laika un atbalsta, apmācību asprātībā, pieejamības, apbrīnas par viņu prakses modeli, kā arī viņu personības un vērtību dēļ. Saderība ar sevi vai citiem. Vēlme attīstīties. Paraugi/mentori bija ne tikai dalībnieki, kas tika norīkoti vadošā ģimenes ārsta uzraudzībā, bet arī dažādu medicīnas specialitāšu pārstāvji, tostarp ārsti, ķirurgi un anesteziologi.
Ir vairākas lietas. Esmu punktā X (LIC atrašanās vieta). Tur bija anesteziologs, kurš netieši bija atbildīgs par intensīvās terapijas nodaļu, manuprāt, viņš rūpējās par intensīvās terapijas nodaļu X (lauku) slimnīcā un viņam bija mierīga izturēšanās, lielākajai daļai anesteziologu, kurus esmu saticis, bija mierīga attieksme pret lielāko daļu lietu. Tieši šī nelokāmā attieksme mani patiešām uzrunāja. (anesteziologs, pilsētas ārsts)
Reālistiska izpratne par ārstu profesionālās un personīgās dzīves krustpunktu tika raksturota kā sniedzoša vērtīgu ieskatu viņu dzīvesveidā un, domājams, mudina dalībniekus iet līdzīgu ceļu. Pastāv arī ārsta dzīves idealizācija, kas izriet no sociālajām aktivitātēm mājās.
Visa gada garumā dalībnieki attīsta klīniskās, personīgās un profesionālās prasmes, izmantojot praktiskas mācību iespējas, kas tiek sniegtas, veidojot attiecības ar ārstiem, pacientiem un veselības aprūpes personālu. Šo klīnisko un komunikācijas prasmju attīstība bieži vien ietver konkrētu klīnisko jomu, piemēram, vispārējo medicīnu vai anestēziju. Piemēram, daudzos gadījumos absolventi anesteziologi un vispārējie anesteziologi aprakstīja savu pamatprasmju attīstību šajā disciplīnā no LIC gada, kā arī pašefektivitāti, ko viņi attīstīja, kad viņu progresīvākās prasmes tika atzītas un apbalvotas. Šī sajūta tiks stiprināta ar turpmāko apmācību, un būs iespējas tālākai attīstībai.
Tas ir tiešām forši. Man jāveic intubācijas, spinālā anestēzija utt., un pēc nākamā gada es pabeigšu rehabilitāciju… anestezioloģijas apmācību. Es būšu vispārējās anestezioloģijas speciālists, un es domāju, ka tā bija labākā manas pieredzes daļa, strādājot tur (LIC shēmā) (vispārējās anestēzijas reģistrators, darbs lauku apvidū).
Tika raksturots, ka apmācība uz vietas vai projekta apstākļi ietekmē dalībnieku karjeras lēmumus. Vide tika raksturota kā lauku vides, vispārējās prakses, lauku slimnīcu un specifisku klīnisko vidi (piemēram, operāciju zāles) vai vidi kombinācija. Ar vietu saistītie jēdzieni, tostarp kopības sajūta, vides komforts un klīniskās iedarbības veids, ietekmēja dalībnieku lēmumus strādāt lauku apvidos un/vai vispārējā praksē.
Kopienas sajūta ietekmēja dalībnieku lēmumu turpināt strādāt vispārējā praksē. Ģimenes prakses pievilcība kā profesijai ir tāda, ka tā rada draudzīgu vidi ar minimālu hierarhiju, kur dalībnieki var mijiedarboties ar praktiķiem un ģimenes ārstiem un novērot viņus, kuriem, šķiet, patīk un viņi gūst gandarījumu no sava darba.
Dalībnieki atzina arī attiecību veidošanas nozīmi ar pacientu kopienu. Personīgo un profesionālo apmierinātību var panākt, iepazīstot pacientus un laika gaitā attīstot pastāvīgas attiecības, viņiem ejot savu ceļu, dažreiz tikai vispārējā praksē, bet bieži vien vairākās klīniskās vidēs. Tas ir pretstatā mazāk labvēlīgām vēlmēm attiecībā uz epizodisku aprūpi, piemēram, neatliekamās palīdzības nodaļās, kur var nebūt slēgta pacientu iznākumu uzraudzības cikla.
Tātad, jūs patiešām iepazīstat savus pacientus, un es domāju, ka patiesībā tas, kas man visvairāk patīk ģimenes ārsta darbā, ir pastāvīgās attiecības ar pacientiem… un šo attiecību veidošana ar viņiem, un nevis slimnīcās un citās specialitātēs, bet gan… jūs varat viņus apmeklēt vienu vai divas reizes, un bieži vien jūs viņus vairs nekad neredzat (ģimenes ārsts, metropoles klīnika).
Iepazīšanās ar vispārējo praksi un dalība paralēlās konsultācijās deva dalībniekiem izpratni par tradicionālās ķīniešu medicīnas plašumu vispārējā praksē, īpaši lauku vispārējā praksē. Pirms kļūšanas par praktikantiem daži dalībnieki domāja, ka varētu pievērsties vispārējai praksei, taču daudzi dalībnieki, kas galu galā kļuva par ģimenes ārstiem, teica, ka sākotnēji nebija pārliecināti, vai šī specialitāte ir viņiem piemērotākā izvēle, uzskatot, ka klīniskā aina ir mazāk asa, un tāpēc nespējot ilgtermiņā uzturēt savu profesionālo interesi.
Tā kā esmu praktizējis ģimenes ārstu kā iedziļināšanās students, domāju, ka tā bija mana pirmā saskarsme ar plašu ģimenes ārstu loku, un es domāju par to, cik izaicinoši ir daži pacienti, cik daudzveidīgi ir pacienti un cik interesanti var būt ģimenes ārsti (ģimenes ārsti – lieliska prakse).
Publicēšanas laiks: 2024. gada 31. jūlijs