Paraugdemonstrējumi ir plaši atzīts medicīniskās izglītības elements, un tie ir saistīti ar vairākiem labvēlīgiem rezultātiem medicīnas studentiem, piemēram, profesionālās identitātes un piederības sajūtas attīstības veicināšanu. Tomēr studentiem, kuri medicīnā ir nepietiekami pārstāvēti pēc rases un etniskās piederības (URiM), identificēšanās ar klīniskajiem paraugiem var nebūt pašsaprotama, jo viņiem nav kopīgas rases izcelsmes kā sociālās salīdzināšanas pamats. Šī pētījuma mērķis bija uzzināt vairāk par URIM studentu paraugiem medicīnas skolā un reprezentatīvu paraugu pievienoto vērtību.
Šajā kvalitatīvajā pētījumā mēs izmantojām konceptuālu pieeju, lai izpētītu URiM absolventu pieredzi ar paraugiem medicīnas skolā. Mēs veicām daļēji strukturētas intervijas ar 10 URiM absolventiem, lai uzzinātu par viņu uztveri par paraugiem, kas bija viņu pašu paraugi medicīnas skolas laikā un kāpēc viņi uzskata šīs personas par paraugiem. Jutīgi jēdzieni noteica tēmu sarakstu, intervijas jautājumus un galu galā deduktīvās kodēšanas pirmās kārtas ietvaros.
Dalībniekiem tika dots laiks pārdomāt, kas ir paraugs un kas ir viņu pašu paraugi. Paraugu klātbūtne nebija pašsaprotama, jo viņi par to nekad iepriekš nebija domājuši, un dalībnieki, apspriežot reprezentatīvus paraugus, šķita vilcinājušies un neveikli. Galu galā visi dalībnieki par paraugiem izvēlējās vairākus cilvēkus, nevis tikai vienu. Šiem paraugiem ir atšķirīga funkcija: paraugi ārpus medicīnas skolas, piemēram, vecāki, kas iedvesmo viņus smagi strādāt. Ir mazāk klīnisko paraugu, kas galvenokārt kalpo kā profesionālas uzvedības paraugi. Pārstāvības trūkums dalībnieku vidū nav paraugu trūkums.
Šis pētījums sniedz mums trīs veidus, kā pārdomāt paraugus medicīniskajā izglītībā. Pirmkārt, tā ir kultūras ziņā iestrādāta: parauga esamība nav tik pašsaprotama kā esošajā literatūrā par paraugiem, kas lielā mērā balstās uz Amerikas Savienotajās Valstīs veiktiem pētījumiem. Otrkārt, kā kognitīva struktūra: dalībnieki iesaistījās selektīvā imitācijā, kurā viņiem nebija tipiska klīniskā parauga, bet gan uzskatīja paraugu par dažādu cilvēku elementu mozaīku. Treškārt, paraugiem ir ne tikai uzvedības, bet arī simboliska vērtība, pēdējā ir īpaši svarīga URIM studentiem, jo tā vairāk balstās uz sociālo salīdzināšanu.
Nīderlandes medicīnas skolu studentu sastāvs kļūst etniski daudzveidīgāks [1, 2], taču studenti no nepietiekami pārstāvētām medicīnas grupām (URiM) saņem zemākas klīniskās atzīmes nekā lielākā daļa etnisko grupu [1, 3, 4]. Turklāt URiM studentiem ir mazāka iespēja turpināt studijas medicīnā (tā sauktais “caurlaidīgais zāļu cauruļvads” [5, 6]), un viņi piedzīvo nenoteiktību un izolāciju [1, 3]. Šīs tendences nav raksturīgas tikai Nīderlandei: literatūrā ziņots, ka URIM studenti saskaras ar līdzīgām problēmām citviet Eiropā [7, 8], Austrālijā un ASV [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Māszinību izglītības literatūrā ir ieteiktas vairākas intervences URIM studentu atbalstam, no kurām viena ir “redzamas minoritātes paraugs” [15]. Medicīnas studentiem kopumā saskarsme ar paraugiem ir saistīta ar viņu profesionālās identitātes attīstību [16, 17], akadēmiskās piederības sajūtu [18, 19], ieskatu slēptajā mācību programmā [20] un klīnisko ceļu izvēli rezidentūrai [21, 22, 23, 24]. Īpaši URIM studentu vidū paraugu trūkums bieži tiek minēts kā problēma vai šķērslis akadēmiskajiem panākumiem [15, 23, 25, 26].
Ņemot vērā izaicinājumus, ar kuriem saskaras URIM studenti, un paraugu potenciālo vērtību (dažu no) šo izaicinājumu pārvarēšanā, šī pētījuma mērķis bija gūt ieskatu URIM studentu pieredzē un viņu apsvērumos par paraugiem medicīnas skolā. Šajā procesā mēs cenšamies uzzināt vairāk par URIM studentu paraugiem un reprezentatīvu paraugu pievienoto vērtību.
Paraugdemonstrējumi medicīnas izglītībā tiek uzskatīti par svarīgu mācību stratēģiju [27, 28, 29]. Paraugdemonstrējumi ir viens no spēcīgākajiem faktoriem, kas “ietekmē […] ārstu profesionālo identitāti” un līdz ar to “socializācijas pamatu” [16]. Tie nodrošina “mācīšanās, motivācijas, pašnoteikšanās un karjeras vadības avotu” [30] un veicina netiešu zināšanu iegūšanu un “pārvietošanos no perifērijas uz kopienas centru”, kurai studenti un rezidenti vēlas pievienoties [16]. Ja rasu un etniskās piederības ziņā nepietiekami pārstāvētiem medicīnas studentiem ir mazāka iespēja atrast paraugus medicīnas skolā, tas var kavēt viņu profesionālās identitātes attīstību.
Lielākajā daļā klīnisko paraugu pētījumu ir pētītas labu klīnisko pedagogu īpašības, kas nozīmē, ka jo vairāk lodziņu ārsts atzīmē, jo lielāka iespēja, ka viņš kalpos par paraugu medicīnas studentiem [31,32,33,34]. Rezultātā ir iegūts lielākoties aprakstošs zināšanu kopums par klīniskajiem pedagogiem kā uzvedības modeļiem, kas balstīti uz prasmēm, kas iegūtas novērošanas ceļā, atstājot vietu zināšanām par to, kā medicīnas studenti identificē savus paraugus un kāpēc paraugi ir svarīgi.
Medicīnas izglītības zinātnieki plaši atzīst paraugu nozīmi medicīnas studentu profesionālajā attīstībā. Dziļākas izpratnes iegūšanu par paraugiem pamatā esošajiem procesiem sarežģī vienprātības trūkums definīcijās un pētījumu dizainu [35, 36], iznākuma mainīgo, metožu un konteksta [31, 37, 38] nekonsekventa izmantošana. Tomēr ir vispārpieņemts, ka divi galvenie teorētiskie elementi paraugu veidošanas procesa izpratnei ir sociālā mācīšanās un lomu identificēšana [30]. Pirmais, sociālā mācīšanās, balstās uz Banduras teoriju, ka cilvēki mācās, novērojot un modelējot [36]. Otrais, lomu identificēšana, attiecas uz “indivīda pievilcību cilvēkiem, ar kuriem viņš uztver līdzības” [30].
Karjeras attīstības jomā ir panākts ievērojams progress lomu modelēšanas procesa aprakstā. Donalds Gibsons nošķīra lomu modeļus no cieši saistītajiem un bieži vien savstarpēji aizvietojamajiem terminiem “uzvedības modelis” un “mentors”, piešķirot uzvedības modeļiem un mentoriem dažādus attīstības mērķus [30]. Uzvedības modeļi ir orientēti uz novērošanu un mācīšanos, mentorus raksturo iesaistīšanās un mijiedarbība, un lomu modeļi iedvesmo, izmantojot identificēšanos un sociālo salīdzināšanu. Šajā rakstā mēs esam izvēlējušies izmantot (un attīstīt) Gibsona lomu modeļa definīciju: “kognitīva struktūra, kas balstīta uz cilvēku, kas ieņem sociālās lomas, īpašībām, kuras persona uzskata par kaut kādā veidā līdzīgām sev, un, cerams, palielina uztverto līdzību, modelējot šīs īpašības” [30]. Šī definīcija uzsver sociālās identitātes un uztvertās līdzības nozīmi – divus potenciālus šķēršļus URIM studentiem lomu modeļu atrašanā.
URiM studenti var būt neizdevīgā situācijā pēc definīcijas: tā kā viņi pieder minoritāšu grupai, viņiem ir mazāk “līdzīgu cilvēku” nekā minoritāšu studentiem, tāpēc viņiem var būt mazāk potenciālo paraugu. Tā rezultātā “minoritāšu jauniešiem bieži vien var būt paraugi, kas nav atbilstoši viņu karjeras mērķiem” [39]. Daudzi pētījumi liecina, ka demogrāfiskā līdzība (kopīga sociālā identitāte, piemēram, rase) URIM studentiem var būt svarīgāka nekā lielākajai daļai studentu. Reprezentatīvu paraugu pievienotā vērtība pirmo reizi kļūst redzama, kad URIM studenti apsver iespēju pieteikties medicīnas skolā: sociālā salīdzināšana ar reprezentatīviem paraugiem liek viņiem uzskatīt, ka “cilvēki viņu vidē” var gūt panākumus [40]. Kopumā minoritāšu studenti, kuriem ir vismaz viens reprezentatīvs paraugs, uzrāda “ievērojami augstāku akadēmisko sniegumu” nekā studenti, kuriem nav paraugu vai ir tikai ārējie paraugi [41]. Lai gan lielāko daļu studentu zinātnē, tehnoloģijās, inženierzinātnēs un matemātikā motivē minoritāšu un vairākuma paraugi, minoritāšu studentiem ir risks tikt demotivētiem vairākuma paraugu dēļ [42]. Līdzības trūkums starp minoritāšu skolēniem un ārpusgrupas paraugiem nozīmē, ka viņi nevar “sniegt jauniešiem konkrētu informāciju par viņu spējām kā konkrētas sociālās grupas locekļiem” [41].
Šī pētījuma jautājums bija: Kas bija URiM absolventu paraugi medicīnas skolas laikā? Mēs sadalīsim šo problēmu šādos apakšuzdevumos:
Mēs nolēmām veikt kvalitatīvu pētījumu, lai veicinātu mūsu pētījuma mērķa izzinošo raksturu, kas bija uzzināt vairāk par to, kas ir URiM absolventi un kāpēc šie indivīdi kalpo par paraugiem. Mūsu konceptuālās vadības pieeja [43] vispirms formulē konceptus, kas palielina jutīgumu, padarot redzamas iepriekšējās zināšanas un konceptuālos ietvarus, kas ietekmē pētnieku uztveri [44]. Sekojot Dorevaarda [45] idejai, sensibilizācijas jēdziens pēc tam noteica tēmu sarakstu, jautājumus daļēji strukturētām intervijām un visbeidzot kā deduktīvus kodus kodēšanas pirmajā posmā. Atšķirībā no Dorevaarda stingri deduktīvās analīzes, mēs iegājām iteratīvās analīzes fāzē, papildinot deduktīvās kodēšanas metodes ar induktīviem datu kodiem (sk. 1. attēlu. Konceptuālā pētījuma ietvars).
Pētījums tika veikts ar Utrehtas Universitātes Medicīnas centra (UMC Utrecht) absolventiem Nīderlandē. Utrehtas Universitātes Medicīnas centrs lēš, ka pašlaik mazāk nekā 20% medicīnas studentu ir imigranti no valstīm, kas nav Rietumi.
Mēs definējam URiM absolventus kā absolventus no galvenajām etniskajām grupām, kas vēsturiski ir bijušas nepietiekami pārstāvētas Nīderlandē. Neskatoties uz viņu atšķirīgās rasu izcelsmes atzīšanu, “rasu nepietiekamā pārstāvība medicīnas skolās” joprojām ir izplatīta tēma.
Mēs intervējām absolventus, nevis studentus, jo absolventi var sniegt retrospektīvu perspektīvu, kas ļauj viņiem pārdomāt savu pieredzi medicīnas studijās, un, tā kā viņi vairs neapgūst apmācību, viņi var brīvi izteikties. Mēs arī vēlējāmies izvairīties no nepamatoti augstu prasību izvirzīšanas URIM studentiem mūsu universitātē attiecībā uz dalību pētījumos par URIM studentiem. Pieredze ir mācījusi, ka sarunas ar URIM studentiem var būt ļoti sensitīvas. Tāpēc mēs prioritāti piešķīrām drošām un konfidenciālām individuālām intervijām, kurās dalībnieki var brīvi izteikties, nevis datu triangulācijai, izmantojot citas metodes, piemēram, fokusa grupas.
Izlasi vienmērīgi pārstāvēja vīriešu un sieviešu dzimuma dalībnieki no vēsturiski nepietiekami pārstāvētām galvenajām etniskajām grupām Nīderlandē. Intervijas laikā visi dalībnieki bija absolvējuši medicīnas skolu pirms 1 līdz 15 gadiem un pašlaik bija vai nu rezidenti, vai strādāja par medicīnas speciālistiem.
Izmantojot mērķtiecīgu sniega bumbas izlasi, pirmais autors sazinājās ar 15 UriM absolventiem, kuri iepriekš nebija sadarbojušies ar UMC Utrecht, pa e-pastu, no kuriem 10 piekrita intervijai. Atrast absolventus no jau tā nelielās kopienas, kas būtu gatavi piedalīties šajā pētījumā, bija sarežģīti. Pieci absolventi teica, ka nevēlas tikt intervēti kā minoritātes. Pirmais autors veica individuālas intervijas UMC Utrecht vai absolventu darba vietās. Tēmu saraksts (sk. 1. attēlu: Koncepciju vadīts pētījuma dizains) strukturēja intervijas, atstājot dalībniekiem iespēju izstrādāt jaunas tēmas un uzdot jautājumus. Intervijas ilga vidēji aptuveni sešdesmit minūtes.
Pirmo interviju sākumā mēs jautājām dalībniekiem par viņu paraugiem un novērojām, ka reprezentatīvu paraugu klātbūtne un apspriešana nebija pašsaprotama un bija delikātāka, nekā mēs gaidījām. Lai veidotu savstarpēju saikni (“svarīga intervijas sastāvdaļa”, kas ietver “uzticēšanos un cieņu pret intervējamo un informāciju, ar kuru viņš dalās”) [46], intervijas sākumā mēs pievienojām tēmu “pašapraksts”. Tas ļaus sarunāties un radīs relaksētu atmosfēru starp intervētāju un otru personu, pirms mēs pārejam pie delikātākām tēmām.
Pēc desmit intervijām mēs pabeidzām datu vākšanu. Šī pētījuma izpētes raksturs apgrūtina precīzas datu piesātinājuma punkta noteikšanu. Tomēr daļēji tēmu saraksta dēļ intervētājiem jau agrīnā stadijā kļuva skaidras atkārtotas atbildes. Pēc pirmo astoņu interviju apspriešanas ar trešo un ceturto autoru tika nolemts veikt vēl divas intervijas, taču tas nedeva nekādas jaunas idejas. Interviju burtiskai transkribēšanai mēs izmantojām audioierakstus — ieraksti dalībniekiem netika atdoti.
Dalībniekiem tika piešķirti koda vārdi (no R1 līdz R10), lai pseidonimizētu datus. Transkripti tiek analizēti trīs kārtās:
Vispirms mēs sakārtojām datus pēc intervijas tēmas, kas bija viegli, jo jutīgums, intervijas tēmas un intervijas jautājumi bija vienādi. Rezultātā tika izveidotas astoņas sadaļas ar katra dalībnieka komentāriem par tēmu.
Pēc tam mēs kodējām datus, izmantojot deduktīvos kodus. Dati, kas neatbilda deduktīvajiem kodiem, tika piešķirti induktīvajiem kodiem un atzīmēti kā identificētas tēmas iteratīvā procesā [47], kurā pirmais autors vairāku mēnešu laikā katru nedēļu apsprieda progresu ar trešo un ceturto autoru. Šo tikšanos laikā autori apsprieda lauka piezīmes un neskaidras kodēšanas gadījumus, kā arī apsvēra induktīvo kodu izvēles jautājumus. Rezultātā parādījās trīs tēmas: studentu dzīve un pārcelšanās, divkultūru identitāte un rasu daudzveidības trūkums medicīnas skolā.
Visbeidzot, mēs apkopojām kodētās sadaļas, pievienojām citātus un sakārtojām tās tematiski. Rezultātā ieguvām detalizētu pārskatu, kas ļāva mums atrast likumsakarības, lai atbildētu uz mūsu apakšjautājumiem: Kā dalībnieki identificē paraugus, kas bija viņu paraugi medicīnas skolā un kāpēc šie cilvēki bija viņu paraugi? Dalībnieki nesniedza atsauksmes par aptaujas rezultātiem.
Mēs intervējām 10 Nīderlandes medicīnas skolas UriM absolventus, lai uzzinātu vairāk par viņu paraugiem medicīnas studiju laikā. Mūsu analīzes rezultāti ir iedalīti trīs tēmās (modeļa definīcija, identificētie paraugi un paraugu spējas).
Trīs visizplatītākie elementi parauga definīcijā ir: sociālā salīdzināšana (līdzību atrašanas process starp personu un tās paraugiem), apbrīna (cieņa pret kādu) un imitācija (vēlme kopēt vai apgūt noteiktu uzvedību vai prasmes). Zemāk ir citāts, kas satur apbrīnas un imitācijas elementus.
Otrkārt, mēs atklājām, ka visi dalībnieki aprakstīja subjektīvos un dinamiskos lomu modeļu aspektus. Šie aspekti raksturo, ka cilvēkiem nav viena fiksēta lomu modeļa, bet dažādiem cilvēkiem dažādos laikos ir atšķirīgi lomu modeļi. Zemāk ir sniegts viena dalībnieka citāts, kurā viņš apraksta, kā lomu modeļi mainās, cilvēkam attīstoties.
Neviens absolvents nevarēja uzreiz iedomāties paraugu. Analizējot atbildes uz jautājumu "Kas ir jūsu paraugi?", mēs atradām trīs iemeslus, kāpēc viņiem bija grūtības nosaukt paraugus. Pirmais iemesls, ko lielākā daļa no viņiem min, ir tas, ka viņi nekad nav domājuši par to, kas ir viņu paraugi.
Otrais iemesls, kāpēc dalībnieki uzskatīja, bija tas, ka termins “paraugs” neatbilst tam, kā citi viņus uztver. Vairāki absolventi paskaidroja, ka apzīmējums “paraugs” ir pārāk plašs un neattiecas uz nevienu, jo neviens nav perfekts.
“Manuprāt, tas ir ļoti amerikāniski, drīzāk: “Lūk, kas es vēlos būt. Es vēlos būt Bils Geitss, es vēlos būt Stīvs Džobss. […] Tāpēc, godīgi sakot, man īsti nebija tik pompoza parauga” [R3].
“Atceros, ka prakses laikā bija vairāki cilvēki, kuriem es gribēju līdzināties, bet tā nebija: viņi bija paraugi” [R7].
Trešais iemesls ir tāds, ka dalībnieki aprakstīja lomu modelēšanu kā zemapziņas procesu, nevis apzinātu vai apzinātu izvēli, par kuru viņi varētu viegli pārdomāt.
“Es domāju, ka tā ir lieta, ar ko tu strādā zemapziņā. Tas nav tā: “Šis ir mans paraugs, un tas ir tas, kas es vēlos būt,” bet es domāju, ka zemapziņā tevi ietekmē citi veiksmīgi cilvēki. Ietekme.” [R3].
Dalībnieki ievērojami biežāk apsprieda negatīvus paraugus nekā pozitīvus paraugus un dalījās ar ārstiem, par kuriem viņi noteikti nevēlētos kļūt.
Pēc sākotnējām svārstībām absolventi nosauca vairākus cilvēkus, kuri varētu būt paraugi medicīnas skolā. Mēs tos sadalījām septiņās kategorijās, kā parādīts 2. attēlā. URiM absolventu paraugi medicīnas skolā.
Lielākā daļa identificēto paraugu ir cilvēki no absolventu personīgās dzīves. Lai atšķirtu šos paraugus no medicīnas skolu paraugiem, mēs sadalījām paraugus divās kategorijās: paraugi medicīnas skolā (studenti, mācībspēki un veselības aprūpes speciālisti) un paraugi ārpus medicīnas skolas (sabiedriskas personas, paziņas, ģimene un veselības aprūpes darbinieki, nozares cilvēki, vecāki).
Visos gadījumos absolventu paraugi ir pievilcīgi, jo tie atspoguļo pašu absolventu mērķus, centienus, normas un vērtības. Piemēram, viens medicīnas students, kurš augstu vērtēja laika veltīšanu pacientiem, par savu paraugu identificēja ārstu, jo bija redzējis ārstu veltām laiku saviem pacientiem.
Absolventu paraugu analīze liecina, ka viņiem nav visaptveroša parauga. Tā vietā viņi apvieno dažādu cilvēku elementus, lai radītu savus unikālos, fantāzijai līdzīgus tēlu modeļus. Daži absolventi uz to norāda tikai nosaucot dažus cilvēkus kā paraugus, bet daži no viņiem to apraksta skaidri, kā parādīts zemāk esošajos citātos.
“Manuprāt, dienas beigās jūsu paraugi ir kā dažādu cilvēku, kurus jūs satiekat, mozaīka” [R8].
“Es domāju, ka katrā kursā, katrā praksē es satiku cilvēkus, kas mani atbalstīja, jūs tiešām esat labi savā jomā, jūs esat lielisks ārsts vai jūs esat lieliski cilvēki, pretējā gadījumā es tiešām būtu kāds līdzīgs jums vai arī jūs tik labi tiekat galā ar fiziskajām grūtībām, ka es nevarētu nosaukt nevienu.” [R6].
“Nav tā, ka tev būtu galvenais paraugs ar vārdu, ko nekad neaizmirsīsi, drīzāk tu apmeklē daudz ārstu un izveido sev kaut kādu vispārēju paraugu.” [R3]
Dalībnieki atzina līdzību nozīmi starp sevi un saviem paraugiem. Zemāk ir sniegts dalībnieka piemērs, kurš piekrita, ka noteikts līdzības līmenis ir svarīga paraugu ņemšanas sastāvdaļa.
Mēs atradām vairākus līdzību piemērus, ko absolventi uzskatīja par noderīgiem, piemēram, līdzības dzimumā, dzīves pieredzē, normās un vērtībās, mērķos un centienos, kā arī personībā.
“Jums nav jābūt fiziski līdzīgam savam paraugam, bet jums vajadzētu būt līdzīgai personībai” [R2].
“Es domāju, ka ir svarīgi būt tāda paša dzimuma kā jūsu paraugi — sievietes mani ietekmē vairāk nekā vīrieši” [R10].
Paši absolventi neuzskata kopīgu etnisko piederību par līdzības veidu. Jautāti par papildu ieguvumiem, ko sniedz kopīga etniskā izcelsme, dalībnieki nelabprāt atbildēja un izvairījās. Viņi uzsver, ka identitātei un sociālajai salīdzināšanai ir svarīgāki pamati nekā kopīga etniskā piederība.
“Es domāju, ka zemapziņas līmenī palīdz, ja jums ir kāds ar līdzīgu pieredzi: “Līdzīgais pievelk līdzīgu.” Ja jums ir tāda pati pieredze, jums ir vairāk kopīga, un jūs, visticamāk, būsiet lielāki. Ticiet kādam uz vārda vai esiet entuziastiskāks. Bet es domāju, ka tam nav nozīmes, svarīgi ir tas, ko vēlaties sasniegt dzīvē” [C3].
Daži dalībnieki aprakstīja pievienoto vērtību, ko sniedz tādas pašas etniskās piederības paraugs kā viņiem, kā “parādījumu, ka tas ir iespējams” vai “pārliecības sniegšanu”:
“Lietas varētu būt citādāk, ja tās nebūtu Rietumu valstis, salīdzinot ar Rietumu valstīm, jo tas parāda, ka tas ir iespējams.” [R10]
Publicēšanas laiks: 2023. gada 3. novembris