Lomu modelēšana ir plaši atzīts medicīniskās izglītības elements, un tā ir saistīta ar vairākiem labvēlīgiem rezultātiem medicīnas studentiem, piemēram, profesionālās identitātes attīstības un piederības izjūtas veicināšanu. Tomēr studentiem, kuri medicīnā ir nepietiekami pārstāvēti pēc rases un etniskās piederības (URIM), identifikācija ar klīnisko lomu modeļiem var nebūt pašsaprotama, jo viņiem nav kopīgs rasu fons kā sociālā salīdzināšanas pamats. Šī pētījuma mērķis bija uzzināt vairāk par paraugiem, kurus URIM studenti ir medicīnas skolā, un reprezentatīvo lomu modeļu pievienoto vērtību.
Šajā kvalitatīvajā pētījumā mēs izmantojām konceptuālu pieeju, lai izpētītu Urim absolventu pieredzi ar lomu modeļiem medicīnas skolā. Mēs veica daļēji strukturētas intervijas ar 10 Urima absolventiem, lai uzzinātu par viņu uztveri par lomu modeļiem, kuri viņu pašu lomu modeļi bija medicīnas skolas laikā un kāpēc viņi uzskata šos indivīdus par paraugiem. Sensitīvas koncepcijas noteica tēmu sarakstu, interviju jautājumus un galu galā deduktīvos kodus pirmajā kodēšanas kārtā.
Dalībniekiem tika dots laiks domāt par to, kas ir paraugs un kas ir viņu pašu lomu modeļi. Lomu modeļu klātbūtne nebija pašsaprotama, jo viņi nekad par to vēl nebija domājuši, un dalībnieki, apspriežot reprezentatīvos lomu modeļus, izrādījās vilcinoši un neveikli. Galu galā visi dalībnieki kā paraugu izvēlējās vairākus cilvēkus, nevis tikai vienu cilvēku. Šie lomu modeļi kalpo atšķirīgai funkcijai: lomu modeļi no ārējās medicīnas skolas, piemēram, vecāki, kuri iedvesmo viņus smagi strādāt. Ir mazāk klīnisko lomu modeļu, kas galvenokārt kalpo kā profesionālās uzvedības modeļi. Biedru pārstāvības trūkums nav lomu modeļu trūkums.
Šis pētījums dod mums trīs veidus, kā pārdomāt lomu modeļus medicīniskajā izglītībā. Pirmkārt, tas ir kulturāli iestrādāts: parauga modeļa iegūšana nav tik pašsaprotama kā esošajā literatūrā par lomu modeļiem, kas galvenokārt balstās uz pētījumiem, kas veikti Amerikas Savienotajās Valstīs. Otrkārt, kā izziņas struktūra: dalībnieki, kas iesaistīti selektīvā imitācijā, kurā viņiem nebija tipiska klīniskā lomu modeļa, bet gan uzskatīja, ka lomu modelis ir dažādu cilvēku elementu mozaīka. Treškārt, lomu modeļiem ir ne tikai uzvedība, bet arī simboliska vērtība, pēdējais ir īpaši svarīgs Urim studentiem, jo tas vairāk balstās uz sociālo salīdzinājumu.
Nīderlandes medicīnas skolu studentu grupa kļūst arvien etniski daudzveidīgāka [1, 2], bet studenti no nepietiekami pārstāvētām medicīnas grupām (URIM) saņem zemākas klīniskās pakāpes nekā lielākajai daļai etnisko grupu [1, 3, 4]. Turklāt URIM studenti ir mazāki, iespējams, pāriet medicīnā (tā sauktais “caurspīdīgais medicīnas cauruļvads” [5, 6]), un viņi piedzīvo nenoteiktību un izolāciju [1, 3]. Šie modeļi nav raksturīgi tikai Nīderlandei: literatūrā tiek ziņots, ka Urim studenti saskaras ar līdzīgām problēmām citās Eiropas daļās [7, 8], Austrālijā un ASV [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Māsu izglītības literatūra ierosina vairākas iejaukšanās Urima studentu atbalstam, no kurām viena ir “redzama minoritāšu lomu modelis” [15]. Medicīnas studentiem kopumā lomu modeļu iedarbība ir saistīta ar viņu profesionālās identitātes attīstību [16, 17], akadēmiskās piederības izjūtu [18, 19], ieskatu slēptajā mācību programmā [20] un klīnisko ceļu izvēli. par rezidenci [21,22, 23,24]. Īpaši Urima studentu vidū lomu modeļu trūkums bieži tiek minēts kā problēma vai šķērslis akadēmiskiem panākumiem [15, 23, 25, 26].
Ņemot vērā izaicinājumus, ar kuriem saskaras Urim studenti, un lomu modeļu potenciālo vērtību, pārvarot (dažus no) šiem izaicinājumiem, šī pētījuma mērķis bija gūt ieskatu Urim studentu pieredzē un viņu apsvērumos par lomu modeļiem medicīnas skolā. Šajā procesā mūsu mērķis ir uzzināt vairāk par URIM studentu lomu modeļiem un reprezentatīvo lomu modeļu pievienoto vērtību.
Lomu modelēšana tiek uzskatīta par svarīgu mācību stratēģiju medicīniskajā izglītībā [27, 28, 29]. Lomu modeļi ir viens no visspēcīgākajiem faktoriem, kas “ietekmē ārstu profesionālo identitāti” un tāpēc “socializācijas pamats” [16]. Viņi nodrošina “mācīšanās, motivācijas, pašnoteikšanās un karjeras norādījumu avotu” [30] un atvieglo klusējošu zināšanu un “kustības no perifērijas līdz sabiedrības centra” iegūšanai, kurām studenti un iedzīvotāji vēlas pievienoties [16]. Apvidū Ja rasu un etniski nepietiekami pārstāvētie medicīnas studenti retāk atradīs lomu modeļus medicīnas skolā, tas var kavēt viņu profesionālās identitātes attīstību.
Lielākajā daļā klīnisko lomu modeļu pētījumu ir pārbaudītas labo klīnisko pedagogu īpašības, kas nozīmē, ka jo vairāk rūtiņu pārbauda ārsts, jo lielāka iespējamība, ka viņš kalpos par paraugu medicīnas studentiem [31,32,33,34]. Rezultāts ir bijis lielā mērā aprakstošs zināšanu kopums par klīniskajiem pedagogiem kā uzvedības modeļiem, kas iegūti, izmantojot novērošanu, atstājot vietu zināšanām par to, kā medicīnas studenti identificē savus lomu modeļus un kāpēc lomu modeļi ir svarīgi.
Medicīnas izglītības zinātnieki plaši atzīst lomu modeļu nozīmi medicīnas studentu profesionālajā attīstībā. Padziļinātas izpratnes iegūšanu par lomu modeļiem ir sarežģīta vienprātības trūkums par pētījumu dizainu definīcijām un nekonsekventu izmantošanu [35, 36], iznākuma mainīgie, metodes un konteksts [31, 37, 38]. Tomēr ir vispārpieņemts, ka divi galvenie teorētiskie elementi lomu modelēšanas procesa izpratnei ir sociālā mācīšanās un lomu identificēšana [30]. Pirmais, sociālā mācīšanās, ir balstīta uz Bandura teoriju, kuru cilvēki mācās, novērojot un modelējot [36]. Otrā loma identifikācija attiecas uz “indivīda pievilcību cilvēkiem, ar kuriem viņi uztver līdzības” [30].
Karjeras attīstības jomā lomu modelēšanas procesa aprakstīšanai ir panākts ievērojams progress. Donalds Gibsons izcēla lomu modeļus no cieši saistītajiem un bieži maināmajiem terminiem “uzvedības modelis” un “mentors”, piešķirot dažādus attīstības mērķus uzvedības modeļiem un mentoriem [30]. Uzvedības modeļi ir orientēti uz novērošanu un mācīšanos, mentorus raksturo iesaistīšanās un mijiedarbība, un lomu modeļi iedvesmo, izmantojot identifikāciju un sociālo salīdzinājumu. Šajā rakstā mēs esam izvēlējušies izmantot (un attīstīt) Gibsona lomu modeļa definīciju: “Kognitīvā struktūra, kuras pamatā ir cilvēku īpašības, kas ieņem sociālās lomas, kuras cilvēks, domājams, kaut kādā veidā ir līdzīgs sev, un, cerams, palielinot uztvertā līdzība, modelējot šos atribūtus ”[30]. Šī definīcija izceļ sociālās identitātes un uztvertās līdzības nozīmi, divus potenciālus šķēršļus Urim studentiem, lai atrastu lomu modeļus.
Urima studenti var būt nelabvēlīgā situācijā pēc definīcijas: tā kā viņi pieder mazākumtautību grupai, viņiem ir mazāk “cilvēku, piemēram, viņiem” nekā mazākumtautību studentiem, tāpēc viņiem var būt mazāk potenciālo lomu modeļu. Tā rezultātā “mazākumtautību jauniešiem bieži var būt paraugi, kuri nav atbilstoši viņu karjeras mērķiem” [39]. Daudzi pētījumi liecina, ka demogrāfiskā līdzība (kopīga sociālā identitāte, piemēram, rase) var būt svarīgāka Urim studentiem nekā lielākajai daļai studentu. Reprezentatīvo lomu modeļu pievienotā vērtība vispirms kļūst acīmredzama, kad URIM studenti apsver iespēju pieteikties medicīnas skolā: sociālais salīdzinājums ar reprezentatīvajiem lomu modeļiem liek domāt, ka “cilvēki savā vidē” var gūt panākumus [40]. Kopumā mazākumtautību studenti, kuriem ir vismaz viens reprezentatīvs lomu modelis, demonstrē “ievērojami augstāku akadēmisko sniegumu” nekā studentiem, kuriem nav paraugu vai tikai ārpus grupas lomu modeļiem [41]. Lai gan lielāko daļu zinātnes, tehnoloģijas, inženierzinātņu un matemātikas studentu motivē mazākumtautību un vairākuma lomu modeļi, mazākumtautību studenti ir pakļauti motivācijai ar vairākuma lomu modeļiem [42]. Līdzības trūkums starp mazākumtautību studentiem un ārpus grupas lomu modeļiem nozīmē, ka viņi nevar “sniegt jauniešiem īpašu informāciju par savām iespējām kā noteiktas sociālās grupas locekļiem” [41].
Šī pētījuma izpētes jautājums bija: Kas bija Urim absolventu paraugi medicīnas skolas laikā? Mēs sadalīsim šo problēmu šādās apakšdaļās:
Mēs nolēmām veikt kvalitatīvu pētījumu, lai atvieglotu mūsu pētījuma mērķa izpētes raksturu, kas bija vairāk par to, kas ir Urim absolventi un kāpēc šie indivīdi kalpo kā paraugi. Mūsu koncepcijas vadības pieeja [43] pirmās formulē jēdzienus, kas palielina jutīgumu, veidojot redzamas iepriekšējas zināšanas un konceptuālas ietvarus, kas ietekmē pētnieku uztveri [44]. Pēc Dorevaard [45] sensibilizācijas jēdziens pēc tam noteica tēmu sarakstu, jautājumus daļēji strukturētām intervijām un visbeidzot kā deduktīvus kodus kodēšanas pirmajā posmā. Pretstatā Dorevaarda stingri deduktīvajai analīzei, mēs ievadījām iteratīvas analīzes fāzi, papildinot deduktīvos kodus ar induktīvajiem datu kodiem (sk. 1. attēlu. Uz koncepciju balstīta pētījuma ietvars).
Pētījums tika veikts starp Urim absolventiem Universitātes Medicīnas centrā Utrehtā (UMC Utrecht) Nīderlandē. Utrehtas universitātes medicīnas centrs lēš, ka šobrīd mazāk nekā 20% medicīnas studentu ir imigrantu izcelsme, kas nav rietumvalsts.
Mēs definējam Urim absolventus kā absolventus no galvenajām etniskajām grupām, kuras vēsturiski ir bijušas nepietiekami pārstāvētas Nīderlandē. Neskatoties uz viņu atšķirīgo rasu izcelsmi, “rasu nepietiekama pārstāvība medicīnas skolās” joprojām ir izplatīta tēma.
Mēs intervējām absolventus, nevis studentus, jo absolventi var sniegt retrospektīvu perspektīvu, kas ļauj viņiem pārdomāt savu pieredzi medicīnas skolas laikā, un tāpēc, ka viņi vairs neveic apmācību, viņi var brīvi runāt. Mēs arī vēlējāmies izvairīties no nepamatoti augstām prasībām Urim studentiem mūsu universitātē attiecībā uz līdzdalību pētniecībā par URIM studentiem. Pieredze mums ir iemācījusi, ka sarunas ar Urim studentiem var būt ļoti jutīgas. Tāpēc mēs par prioritāti izvirzījām drošas un konfidenciālas viens pret vienu intervijas, kurās dalībnieki varētu brīvi runāt par datiem, izmantojot citas metodes, piemēram, fokusa grupas.
Izlasi vienmērīgi pārstāvēja vīriešu un sieviešu dalībnieces no vēsturiski nepietiekami pārstāvētām galvenajām etniskajām grupām Nīderlandē. Intervijas laikā visi dalībnieki bija absolvējuši medicīnas skolu pirms 1 līdz 15 gadiem un šobrīd bija vai nu iedzīvotāji, vai arī strādāja par medicīnas speciālistiem.
Izmantojot mērķtiecīgu sniega bumbas paraugu ņemšanu, pirmais autors sazinājās ar 15 Urima absolventiem, kuri iepriekš nebija sadarbojušies ar UMC Utrecht pa e -pastu, no kuriem 10 bija vienojušies tikt intervēti. Bija izaicinoši atrast jau mazas kopienas absolventu atrašanu, kas vēlas piedalīties šajā pētījumā. Pieci absolventi sacīja, ka viņi nevēlas tikt intervēti kā minoritātes. Pirmais autors veica individuālas intervijas UMC Utrehtā vai absolventu darba vietās. Tēmu saraksts (sk. 1. attēlu: uz koncepciju balstīts pētījumu dizains) strukturēja intervijas, atstājot vietu dalībniekiem, lai izstrādātu jaunas tēmas un uzdotu jautājumus. Intervijas ilga vidēji apmēram sešdesmit minūtes.
Pirmo interviju sākumā mēs jautājām dalībniekiem par viņu lomu modeļiem un novērojām, ka reprezentatīvo lomu modeļu klātbūtne un diskusija nav pašsaprotama un bija jutīgāka, nekā mēs gaidījām. Lai izveidotu RAPPORT (“Svarīga intervijas sastāvdaļa”, kas saistīta ar “uzticību un cieņu pret intervēto un informāciju, ar kuru viņi dalās”) [46], intervijas sākumā mēs pievienojām “pašizrakstīšanas” tēmu. Tas ļaus sarunāties un radīs atvieglotu atmosfēru starp intervētāju un otru cilvēku, pirms mēs pārietu uz jutīgākām tēmām.
Pēc desmit intervijām mēs pabeidzām datu vākšanu. Šī pētījuma izpētes raksturs apgrūtina precīza datu piesātinājuma punkta noteikšanu. Tomēr daļēji to tēmu saraksta dēļ atkārtotās atbildes intervējošajiem autoriem kļuva skaidras jau agri. Pēc tam, kad tika apspriestas pirmās astoņas intervijas ar trešo un ceturto autoru, tika nolemts veikt vēl divas intervijas, taču tas nedeva jaunas idejas. Mēs izmantojām audio ierakstus, lai pārrakstītu intervijas verbatim - ieraksti netika atgriezti dalībniekiem.
Dalībniekiem tika piešķirti kodu nosaukumi (no R1 līdz R10), lai pseidonimizētu datus. Stenogrammas tiek analizētas trīs kārtās:
Pirmkārt, mēs organizējām datus pēc intervijas tēmas, kas bija viegli, jo jutīgums, intervijas tēmas un intervijas jautājumi bija vienādi. Tā rezultātā tika iegūtas astoņas sadaļas, kurās bija katra dalībnieka komentāri par šo tēmu.
Pēc tam datus kodējām, izmantojot deduktīvos kodus. Dati, kas neatbilst deduktīvajiem kodiem, tika piešķirti induktīvajiem kodiem un tika atzīti par identificētām tēmām iteratīvā procesā [47], kurā pirmais autors katru nedēļu apsprieda progresu ar trešajiem un ceturtajiem autoriem vairāku mēnešu laikā. Šo sanāksmju laikā autori apsprieda neviennozīmīgas kodēšanas jomas un gadījumus, kā arī apsvēra induktīvo kodu atlases jautājumus. Tā rezultātā parādījās trīs tēmas: studentu dzīve un pārvietošana, bikulturālā identitāte un rasu daudzveidības trūkums medicīnas skolā.
Visbeidzot, mēs apkopojām kodētās sadaļas, pievienojām pēdiņas un organizējām tās tematiski. Rezultāts bija detalizēts pārskats, kas ļāva mums atrast modeļus, lai atbildētu uz mūsu jautājumiem: kā dalībnieki identificē lomu modeļus, kuri bija viņu paraugi medicīnas skolā, un kāpēc šie cilvēki bija viņu lomu modeļi? Dalībnieki nesniedza atsauksmes par aptaujas rezultātiem.
Mēs intervējām 10 Urim absolventus no medicīnas skolas Nīderlandē, lai uzzinātu vairāk par viņu lomu modeļiem medicīnas skolas laikā. Mūsu analīzes rezultāti ir sadalīti trīs tēmās (lomu modeļa definīcija, identificēti lomu modeļi un lomu modeļa iespējas).
Trīs visizplatītākie elementi lomu modeļa definīcijā ir: sociālais salīdzinājums (personas un viņu lomu modeļu atrašanas process), apbrīna (cieņa pret kādu) un imitācija (vēlme kopēt vai iegūt noteiktu uzvedību ). vai prasmes)). Zemāk ir citāts, kas satur apbrīnas un imitācijas elementus.
Otrkārt, mēs atklājām, ka visi dalībnieki aprakstīja lomu modelēšanas subjektīvos un dinamiskos aspektus. Šie aspekti apraksta, ka cilvēkiem nav viena fiksēta lomu modeļa, bet dažādiem cilvēkiem dažādos laikos ir dažādi lomu modeļi. Zemāk ir citāts no viena no dalībniekiem, kas apraksta, kā mainās lomu modeļi, kad attīstās cilvēks.
Neviens absolvents nevarēja uzreiz domāt par paraugu. Analizējot atbildes uz jautājumu “Kas ir jūsu lomu modeļi?”, Mēs atradām trīs iemeslus, kāpēc viņiem bija grūti nosaukt lomu modeļus. Pirmais iemesls, kāpēc vairums no viņiem dod, ir tas, ka viņi nekad nav domājuši par to, kas ir viņu lomu modeļi.
Otrais iemesls, kāpēc dalībnieki uzskatīja par to, ka termins “paraugs” neatbilst tam, kā citi viņus uztvēra. Vairāki absolventi paskaidroja, ka etiķete “lomu modelī” ir pārāk plaša un neattiecas uz nevienu, jo neviens nav ideāls.
“Es domāju, ka tas ir ļoti amerikānis, tas vairāk līdzinās:“ Tas ir tas, par ko es gribu būt. Es gribu būt Bils Geitss, es gribu būt Stīvs Džobss. […] Tātad, godīgi sakot, man īsti nebija parauga, kurš bija tikpat pompozs ”[R3].
“Es atceros, ka prakses laikā bija vairāki cilvēki, kuriem es gribēju būt, bet tas tā nebija: tie bija paraugi” [R7].
Trešais iemesls ir tas, ka dalībnieki lomu modelēšanu raksturoja kā zemapziņas procesu, nevis apzinātu vai apzinātu izvēli, kuru viņi varētu viegli pārdomāt.
“Es domāju, ka tas ir kaut kas, ar ko jūs zemapziņā nodarbojaties. Tas nav kā: “Šis ir mans paraugs, un tas ir tas, par ko es gribu būt”, bet es domāju, ka zemapziņā jūs ietekmē citi veiksmīgi cilvēki. Ietekme ”. [R3].
Dalībnieki ievērojami biežāk apsprieda negatīvo lomu modeļus, nevis apspriest pozitīvos lomu modeļus un dalīties ar ārstu piemēriem, kādi noteikti nevēlētos būt.
Pēc nelielas vilcināšanās absolventi nosauca vairākus cilvēkus, kuri varētu būt paraugi medicīnas skolā. Mēs tos sadalījām septiņās kategorijās, kā parādīts 2. attēlā. Urim absolventu paraugs medicīnas skolas laikā.
Lielākā daļa identificēto lomu modeļu ir cilvēki no absolventu personīgās dzīves. Lai atšķirtu šos lomu modeļus no medicīnas skolas lomu modeļiem, mēs sadalījām lomu modeļus divās kategorijās: lomu modeļi medicīnas skolā (studenti, mācībspēki un veselības aprūpes speciālisti) un lomu modeļi ārpus medicīnas skolas (sabiedriskās personas, paziņas, ģimene un veselības aprūpes darbinieki). cilvēki nozarē). vecāki).
Visos gadījumos absolventu lomu modeļi ir pievilcīgi, jo tie atspoguļo paša absolventu mērķus, centienus, normas un vērtības. Piemēram, viens medicīnas students, kurš uzlika augstu vērtību, lai noteiktu laiku pacientiem, identificēja ārstu kā savu paraugu, jo viņš bija liecinieks ārsta pavadīšanai saviem pacientiem.
Absolventu lomu modeļu analīze rāda, ka viņiem nav visaptveroša lomu modeļa. Tā vietā viņi apvieno dažādu cilvēku elementus, lai izveidotu savus unikālos, fantāzijai līdzīgos rakstzīmju modeļus. Daži absolventi uz to tikai norāda, nosaucot dažus cilvēkus par lomu modeļiem, bet daži no viņiem to skaidri apraksta, kā parādīts zemāk esošajās pēdiņās.
“Es domāju, ka dienas beigās jūsu lomu modeļi ir kā dažādu cilvēku mozaīka, kuru jūs satiekat” [R8].
“Es domāju, ka katrā kursā katrā praksē es satiku cilvēkus, kuri mani atbalstīja, jums patiešām ir labi, ko jūs darāt, jūs esat lielisks ārsts vai jūs esat lieliski cilvēki, pretējā gadījumā es tiešām būtu tāds kā kāds, piemēram, jūs vai jūs ir tik labi, kas tiek galā ar fizisko, ka es to nevarēju nosaukt. ” [R6].
"Nav tā, ka jums būtu galvenais paraugs ar vārdu, kuru jūs nekad neaizmirsīsit, tas drīzāk ir tāds, kā jūs redzat daudz ārstu un izveidojat sev sava veida vispārīgu paraugu." [R3]
Dalībnieki atzina līdzību nozīmi starp sevi un to lomu modeļiem. Zemāk ir piemērs dalībniekam, kurš vienojās, ka noteikts līdzības līmenis ir svarīga lomu modelēšanas sastāvdaļa.
Mēs atradām vairākus līdzību piemērus, kas absolventiem uzskatīja par noderīgiem, piemēram, līdzības dzimumu līdzdalībā, dzīves pieredzi, normas un vērtības, mērķus un vēlmēm, kā arī personību.
“Jums nav jābūt fiziski līdzīgam savam paraugam, bet jums vajadzētu būt līdzīgai personībai” [R2].
“Es domāju, ka ir svarīgi būt tādam pašam dzimumam kā jūsu lomu modeļiem - sievietes mani vairāk ietekmē nekā vīrieši” [R10].
Paši absolventi neuzskata parasto etnisko piederību kā līdzības veidu. Jautāts par papildu ieguvumiem, kas saistīti ar kopīgu etnisko fona dalīšanu, dalībnieki nelabprāt un izvairījās. Viņi uzsver, ka identitātei un sociālajam salīdzinājumam ir svarīgāki pamati nekā kopīga etniskā piederība.
“Es domāju, ka zemapziņas līmenī tas palīdz, ja jums ir kāds ar līdzīgu fonu:“ Tāpat kā piesaista. ” Ja jums ir tāda pati pieredze, jums ir vairāk kopīga un jūs, iespējams, būsit lielāks. Paņemiet kāda vārdu par to vai esiet aizrautīgāks. Bet es domāju, ka tam nav nozīmes, svarīgākais ir tas, ko jūs vēlaties sasniegt dzīvē ”[C3].
Daži dalībnieki aprakstīja pievienoto vērtību, ja ir tādas pašas etniskās piederības paraugs kā viņi kā “parādot, ka tas ir iespējams” vai “dod pārliecību”:
"Lietas varētu būt savādāk, ja tās būtu valsts, kas nav rietumvalsts, salīdzinot ar Rietumu valstīm, jo tas parāda, ka tas ir iespējams." [R10]
Pasta laiks: novembris-03-233