Lomu modelēšana ir plaši atzīts medicīnas izglītības elements un ir saistīts ar vairākiem medicīnas studentiem labvēlīgiem rezultātiem, piemēram, profesionālās identitātes un piederības sajūtas attīstības veicināšanu.Tomēr studentiem, kuri medicīnā ir nepietiekami pārstāvēti pēc rases un etniskās piederības (URiM), identificēšanās ar klīniskajiem lomu modeļiem var nebūt pašsaprotama, jo viņiem nav kopīgas rases, kas būtu pamats sociālajai salīdzināšanai.Šī pētījuma mērķis bija uzzināt vairāk par URIM studentu lomu modeļiem medicīnas skolā un reprezentatīvo lomu modeļu pievienoto vērtību.
Šajā kvalitatīvajā pētījumā mēs izmantojām konceptuālu pieeju, lai izpētītu URiM absolventu pieredzi ar paraugiem medicīnas skolā.Mēs veicām daļēji strukturētas intervijas ar 10 URiM absolventiem, lai uzzinātu par viņu priekšstatiem par paraugiem, kas bija viņu pašu paraugi medicīnas skolas laikā un kāpēc viņi uzskata šīs personas par paraugiem.Sensitīvie jēdzieni noteica tēmu sarakstu, intervijas jautājumus un galu galā dedukcijas kodus pirmajai kodēšanas kārtai.
Dalībniekiem tika dots laiks pārdomām, kas ir paraugs un kas ir viņu pašu paraugi.Paraugu klātbūtne nebija pašsaprotama, jo viņi nekad par to nebija domājuši, un dalībnieki, apspriežot reprezentatīvus paraugus, šķita vilcinoši un neveikli.Galu galā visi dalībnieki par paraugiem izvēlējās vairākus cilvēkus, nevis tikai vienu cilvēku.Šie lomu modeļi pilda citu funkciju: lomu modeļi ārpus medicīnas skolas, piemēram, vecāki, kas viņus iedvesmo smagi strādāt.Ir mazāk klīnisko lomu modeļu, kas galvenokārt kalpo kā profesionālās uzvedības modeļi.Pārstāvības trūkums biedru vidū nav paraugu trūkums.
Šis pētījums sniedz mums trīs veidus, kā pārdomāt paraugus medicīnas izglītībā.Pirmkārt, tas ir kulturāli iestrādāts: lomas paraugs nav tik pašsaprotami kā esošajā literatūrā par paraugiem, kas lielā mērā balstās uz ASV veiktiem pētījumiem.Otrkārt, kā kognitīvā struktūra: dalībnieki nodarbojās ar selektīvu imitāciju, kurā viņiem nebija tipiska klīniska parauga, bet gan uzskatīja lomu modeli kā dažādu cilvēku elementu mozaīku.Treškārt, lomu modeļiem ir ne tikai uzvedības, bet arī simboliska vērtība, kas ir īpaši svarīga URIM studentiem, jo tā vairāk balstās uz sociālo salīdzinājumu.
Nīderlandes medicīnas skolu studentu kopums kļūst arvien etniski daudzveidīgāks [1, 2], bet studenti no nepietiekami pārstāvētām grupām medicīnā (URiM) saņem zemākas klīniskās atzīmes nekā lielākā daļa etnisko grupu [1, 3, 4].Turklāt URiM studentiem ir mazāka iespēja virzīties uz medicīnu (tā sauktais "necaurlaidīgais zāļu cauruļvads" [5, 6]), un viņi izjūt nenoteiktību un izolāciju [1, 3].Šie modeļi nav unikāli Nīderlandei: literatūrā ziņots, ka URIM studenti saskaras ar līdzīgām problēmām citās Eiropas daļās [7, 8], Austrālijā un ASV [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Māsu izglītības literatūrā ir ieteikti vairāki intervences veidi, lai atbalstītu URIM studentus, no kuriem viens ir "redzams mazākuma paraugs" [15].Medicīnas studentiem kopumā iepazīšanās ar lomu modeļiem ir saistīta ar viņu profesionālās identitātes attīstību [16, 17], akadēmiskās piederības sajūtu [18, 19], ieskatu slēptajā mācību programmā [20] un klīnisko ceļu izvēli.rezidentūrai [21,22, 23,24].Jo īpaši URIM studentu vidū lomu modeļu trūkums bieži tiek minēts kā problēma vai šķērslis akadēmiskajam panākumam [15, 23, 25, 26].
Ņemot vērā izaicinājumus, ar kuriem saskaras URIM studenti, un lomu modeļu iespējamo vērtību (dažu) šo izaicinājumu pārvarēšanā, šī pētījuma mērķis bija gūt ieskatu URIM studentu pieredzē un viņu apsvērumos par paraugiem medicīnas skolā.Šajā procesā mūsu mērķis ir uzzināt vairāk par URIM studentu paraugiem un reprezentatīvo lomu modeļu pievienoto vērtību.
Lomu modelēšana tiek uzskatīta par svarīgu mācību stratēģiju medicīnas izglītībā [27, 28, 29].Lomu modeļi ir viens no spēcīgākajiem faktoriem, kas “ietekmē […] ārstu profesionālo identitāti” un līdz ar to “socializācijas pamatu” [16].Tie nodrošina "mācību, motivācijas, pašnoteikšanās un karjeras attīstības atbalsta avotu" [30] un atvieglo klusuciešamu zināšanu apguvi un "pārvietošanos no perifērijas uz kopienas centru", kam studenti un iedzīvotāji vēlas pievienoties [16]. .Ja rasu un etniski nepietiekami pārstāvēti medicīnas studenti medicīnas skolās mazāk atrod piemērus, tas var kavēt viņu profesionālās identitātes attīstību.
Lielākajā daļā klīnisko lomu modeļu pētījumu ir pētītas labu klīnisko pedagogu īpašības, proti, jo vairāk lodziņu ārsts pārbauda, jo lielāka iespēja, ka viņš kalpos par paraugu medicīnas studentiem [31,32,33,34].Rezultāts ir lielā mērā aprakstošs zināšanu kopums par klīniskajiem pedagogiem kā novērošanas laikā iegūto prasmju uzvedības modeļiem, atstājot vietu zināšanām par to, kā medicīnas studenti identificē savus lomu modeļus un kāpēc lomu modeļi ir svarīgi.
Medicīnas izglītības zinātnieki plaši atzīst lomu modeļu nozīmi medicīnas studentu profesionālajā attīstībā.Iegūt dziļāku izpratni par procesiem, kas ir lomu modeļu pamatā, apgrūtina vienprātības trūkums par definīcijām un nekonsekventa pētījuma plānu [35, 36], rezultātu mainīgo, metožu un konteksta izmantošana [31, 37, 38].Tomēr ir vispāratzīts, ka divi galvenie teorētiskie elementi lomu modelēšanas procesa izpratnei ir sociālā mācīšanās un lomu identifikācija [30].Pirmā, sociālā mācīšanās, ir balstīta uz Banduras teoriju, ka cilvēki mācās, novērojot un modelējot [36].Otrais, lomu identificēšana, attiecas uz “indivīda pievilcību cilvēkiem, ar kuriem viņi uztver līdzības” [30].
Karjeras attīstības jomā ir panākts ievērojams progress, aprakstot lomu modelēšanas procesu.Donalds Gibsons atšķīra lomu modeļus no cieši saistītiem un bieži vien savstarpēji aizstājamiem terminiem “uzvedības modelis” un “mentors”, piešķirot uzvedības modeļiem un mentoriem dažādus attīstības mērķus [30].Uzvedības modeļi ir orientēti uz novērošanu un mācīšanos, mentorus raksturo iesaistīšanās un mijiedarbība, un lomu modeļi iedvesmo caur identifikāciju un sociālo salīdzināšanu.Šajā rakstā mēs esam izvēlējušies izmantot (un pilnveidot) Gibsona lomu modeļa definīciju: “izziņas struktūra, kas balstās uz to cilvēku īpašībām, kuri ieņem sociālās lomas, kuras cilvēks uzskata par kaut kādā veidā līdzīgām sev, un, cerams, palielina uztvēra līdzību, modelējot šos atribūtus” [30].Šī definīcija izceļ sociālās identitātes un uztvertās līdzības nozīmi, kas ir divi iespējamie šķēršļi URIM studentiem lomu modeļu atrašanā.
URiM studenti pēc definīcijas var būt nelabvēlīgā situācijā: tā kā viņi pieder mazākumtautību grupai, viņiem ir mazāk tādu cilvēku kā mazākumtautību studentiem, tāpēc viņiem var būt mazāk potenciālo lomu modeļu.Rezultātā “mazākumtautību jauniešiem bieži var būt paraugi, kas nav saistīti ar viņu karjeras mērķiem” [39].Daudzi pētījumi liecina, ka demogrāfiskā līdzība (kopīga sociālā identitāte, piemēram, rase) var būt svarīgāka URIM studentiem nekā lielākajai daļai studentu.Reprezentatīvo lomu modeļu pievienotā vērtība vispirms kļūst acīmredzama, kad URIM studenti apsver iespēju pieteikties medicīnas skolā: sociālais salīdzinājums ar reprezentatīviem lomu modeļiem liek viņiem domāt, ka “cilvēki savā vidē” var gūt panākumus [40].Kopumā mazākumtautību studenti, kuriem ir vismaz viens reprezentatīvs paraugs, uzrāda “ievērojami augstākus akadēmiskos sasniegumus” nekā studenti, kuriem nav paraugu vai ir tikai ārpusgrupas lomu modeļi [41].Lai gan lielāko daļu skolēnu dabaszinātnēs, tehnoloģijās, inženierzinātnēs un matemātikas jomā motivē mazākumtautību un vairākuma lomu modeļi, mazākumtautību skolēnus riskē demotivēt vairākuma lomu modeļi [42].Līdzības trūkums starp mazākumtautību studentiem un ārpusgrupas lomu modeļiem nozīmē, ka viņi nevar “sniegt jauniešiem konkrētu informāciju par viņu spējām kā noteiktas sociālās grupas locekļiem” [41].
Pētījuma jautājums šim pētījumam bija: kas bija paraugi URiM absolventiem medicīnas skolas laikā?Mēs sadalīsim šo problēmu šādos apakšuzdevumos:
Mēs nolēmām veikt kvalitatīvu pētījumu, lai veicinātu mūsu pētījuma mērķa pētniecisko raksturu, proti, uzzināt vairāk par to, kas ir URiM absolventi un kāpēc šīs personas kalpo par paraugu.Mūsu koncepcijas vadlīniju pieeja [43] vispirms formulē jēdzienus, kas palielina jutīgumu, padarot redzamas iepriekšējās zināšanas un konceptuālos ietvarus, kas ietekmē pētnieku uztveri [44].Pēc Dorevaard [45], sensibilizācijas jēdziens noteica tēmu sarakstu, jautājumus daļēji strukturētām intervijām un visbeidzot kā deduktīvās kodus kodēšanas pirmajā posmā.Atšķirībā no Dorevarda stingri deduktīvās analīzes, mēs iegājām iteratīvā analīzes fāzē, papildinot deduktīvos kodus ar induktīviem datu kodiem (sk. 1. attēlu. Uz koncepciju balstīta pētījuma ietvars).
Pētījums tika veikts starp URiM absolventiem Utrehtas Universitātes Medicīnas centrā (UMC Utrecht) Nīderlandē.Utrehtas Universitātes Medicīnas centrs lēš, ka pašlaik mazāk nekā 20% medicīnas studentu ir ne-Rietumu imigrantu izcelsme.
Mēs definējam URiM absolventus kā absolventus no lielākajām etniskajām grupām, kuras vēsturiski Nīderlandē ir bijušas nepietiekami pārstāvētas.Neskatoties uz atšķirīgo rasu izcelsmi, “rasu nepietiekama pārstāvība medicīnas skolās” joprojām ir izplatīta tēma.
Mēs intervējām absolventus, nevis studentus, jo absolventi var sniegt retrospektīvu skatījumu, kas ļauj viņiem pārdomāt savu pieredzi medicīnas skolas laikā, un, tā kā viņi vairs neapmāca, viņi var brīvi runāt.Mēs arī vēlējāmies izvairīties no nepamatoti augstu prasību izvirzīšanas URIM studentiem mūsu augstskolā attiecībā uz dalību pētījumos par URIM studentiem.Pieredze mums ir mācījusi, ka sarunas ar URIM studentiem var būt ļoti jutīgas.Tāpēc mēs par prioritāti izvirzījām drošās un konfidenciālās individuālās intervijas, kurās dalībnieki varēja brīvi runāt par datu triangulēšanu, izmantojot citas metodes, piemēram, fokusa grupas.
Izlasi vienmērīgi pārstāvēja vīrieši un sievietes no vēsturiski nepietiekami pārstāvētām lielākajām etniskajām grupām Nīderlandē.Intervijas laikā visi dalībnieki bija absolvējuši medicīnas skolu pirms 1 līdz 15 gadiem un pašlaik bija rezidenti vai strādāja par medicīnas speciālistiem.
Izmantojot mērķtiecīgu sniega pikas izlasi, pirmais autors pa e-pastu sazinājās ar 15 URiM absolventiem, kuri iepriekš nebija sadarbojušies ar UMC Utrecht, no kuriem 10 piekrita intervēt.Bija sarežģīti atrast absolventus no jau mazas kopienas, kas būtu gatavi piedalīties šajā pētījumā.Pieci absolventi sacīja, ka nevēlas tikt intervēti kā minoritātes.Pirmais autors veica individuālas intervijas Utrehtas UMC vai absolventu darbavietās.Tēmu saraksts (sk. 1. attēlu: Konceptuāli virzīts pētniecības dizains) strukturēja intervijas, atstājot dalībniekiem iespēju izstrādāt jaunas tēmas un uzdot jautājumus.Intervijas ilga vidēji apmēram sešdesmit minūtes.
Pirmo interviju sākumā jautājām dalībniekiem par viņu paraugiem un novērojām, ka reprezentatīvu lomu modeļu klātbūtne un diskusija nebija pašsaprotama un bija jūtīgāka, nekā gaidījām.Lai veidotu saikni (“svarīga intervijas sastāvdaļa”, kas ietver “uzticību un cieņu pret intervējamo un informāciju, ar kuru viņi dalās”) [46], intervijas sākumā pievienojām tēmu “pašapraksts”.Tas ļaus sarunām un radīs nepiespiestu atmosfēru starp intervētāju un otru personu, pirms mēs pārejam pie jutīgākām tēmām.
Pēc desmit intervijām mēs pabeidzām datu vākšanu.Šī pētījuma izpētes raksturs apgrūtina precīzu datu piesātinājuma punkta noteikšanu.Tomēr daļēji tēmu saraksta dēļ intervētajiem autoriem jau agri kļuva skaidras atkārtotas atbildes.Apspriežot pirmās astoņas intervijas ar trešo un ceturto autoru, tika nolemts veikt vēl divas intervijas, taču jaunas idejas tas nedeva.Mēs izmantojām audio ierakstus, lai pārrakstītu intervijas burtiski — ieraksti netika atgriezti dalībniekiem.
Dalībniekiem tika piešķirti koda nosaukumi (R1 līdz R10), lai pseidonimizētu datus.Atšifrējumus analizē trīs kārtās:
Pirmkārt, mēs sakārtojām datus pēc intervijas tēmas, kas bija viegli, jo jutīgums, intervijas tēmas un intervijas jautājumi bija vienādi.Tā rezultātā tika izveidotas astoņas sadaļas, kurās bija katra dalībnieka komentāri par šo tēmu.
Pēc tam mēs kodējām datus, izmantojot deduktīvās kodus.Dati, kas neatbilst deduktīvajiem kodiem, tika piešķirti induktīvajiem kodiem un atzīmēti kā identificētas tēmas iteratīvā procesā [47], kurā pirmais autors katru nedēļu apsprieda progresu ar trešo un ceturto autoru vairākus mēnešus.Šo tikšanos laikā autori pārrunāja lauka piezīmes un neskaidras kodēšanas gadījumus, kā arī izskatīja jautājumus par induktīvo kodu izvēli.Rezultātā radās trīs tēmas: studentu dzīve un pārvietošanās, bikulturālā identitāte un rasu daudzveidības trūkums medicīnas skolā.
Visbeidzot, mēs apkopojām kodētās sadaļas, pievienojām citātus un sakārtojām tos tematiski.Rezultāts bija detalizēts pārskats, kas ļāva mums atrast modeļus, lai atbildētu uz mūsu apakšjautājumiem: Kā dalībnieki identificē lomu modeļus, kas bija viņu paraugi medicīnas skolā un kāpēc šie cilvēki bija viņu paraugi?Dalībnieki nesniedza atsauksmes par aptaujas rezultātiem.
Mēs intervējām 10 URiM absolventus no medicīnas skolas Nīderlandē, lai uzzinātu vairāk par viņu paraugiem medicīnas skolas laikā.Mūsu analīzes rezultāti ir sadalīti trīs tēmās (lomu modeļa definīcija, identificētie lomu modeļi un lomu modeļa iespējas).
Trīs visizplatītākie lomu modeļa definīcijas elementi ir: sociālais salīdzinājums (līdzības atrašanas process starp personu un viņa lomu modeļiem), apbrīna (cieņa pret kādu) un atdarināšana (vēlme kopēt vai iegūt noteiktu uzvedību. ).vai prasmes)).Zemāk ir citāts, kas satur apbrīnas un atdarināšanas elementus.
Otrkārt, mēs atklājām, ka visi dalībnieki aprakstīja lomu modelēšanas subjektīvos un dinamiskos aspektus.Šie aspekti raksturo to, ka cilvēkiem nav viena fiksēta parauga, bet dažādiem cilvēkiem dažādos laikos ir dažādi lomu modeļi.Zemāk ir citāts no viena dalībnieka, kurā aprakstīts, kā lomu modeļi mainās, cilvēkam attīstoties.
Ne vienam vien absolventam uzreiz varēja ienākt prātā kāds paraugs.Analizējot atbildes uz jautājumu “Kas ir tavi paraugi?”, mēs atklājām trīs iemeslus, kāpēc viņiem bija grūtības nosaukt lomu modeļus.Pirmais iemesls, kāpēc lielākā daļa no viņiem norāda, ir tas, ka viņi nekad nav domājuši par to, kas ir viņu paraugs.
Otrs iemesls, kāpēc dalībnieki uzskatīja, bija tas, ka termins “lomu modelis” neatbilst tam, kā citi viņus uztver.Vairāki absolventi skaidroja, ka apzīmējums “paraugs” ir pārāk plašs un ne uz vienu neattiecas, jo neviens nav ideāls.
"Manuprāt, tas ir ļoti amerikāniski, tas ir vairāk kā:" Tas ir tas, ko es gribu būt.Es gribu būt Bils Geitss, es gribu būt Stīvs Džobss.[…] Tātad, godīgi sakot, man nebija tik pompoza parauga” [R3].
“Atceros, ka manas prakses laikā bija vairāki cilvēki, kuriem es gribēju līdzināties, bet tā nebija: viņi bija paraugi” [R7].
Trešais iemesls ir tas, ka dalībnieki lomu modelēšanu raksturoja kā zemapziņas procesu, nevis apzinātu vai apzinātu izvēli, ko viņi varētu viegli pārdomāt.
"Es domāju, ka ar to jūs nodarbojaties zemapziņā.Nav tā, ka “Tas ir mans paraugs, un es vēlos būt”, bet es domāju, ka zemapziņā jūs ietekmē citi veiksmīgi cilvēki.Ietekme”.[R3] .
Dalībnieki ievērojami biežāk apsprieda negatīvos lomu modeļus, nevis apsprieda pozitīvus lomu modeļus un dalījās ar ārstu piemēriem, par kuriem viņi noteikti nevēlētos būt.
Pēc dažām sākotnējām vilcināšanās absolventi nosauca vairākus cilvēkus, kuri varētu būt paraugi medicīnas skolā.Mēs tos sadalījām septiņās kategorijās, kā parādīts 2. attēlā. URiM absolventu lomu modelis medicīnas skolas laikā.
Lielākā daļa identificēto lomu modeļu ir cilvēki no absolventu personīgās dzīves.Lai atšķirtu šos lomu modeļus no medicīnas skolas lomu modeļiem, mēs sadalījām lomu modeļus divās kategorijās: lomu modeļi medicīnas skolā (studenti, mācībspēki un veselības aprūpes speciālisti) un lomu modeļi ārpus medicīnas skolas (sabiedriskas personas, paziņas, ģimene un veselības aprūpes darbinieki).cilvēki nozarē).vecāki).
Visos gadījumos absolventu lomu modeļi ir pievilcīgi, jo tie atspoguļo pašu absolventu mērķus, centienus, normas un vērtības.Piemēram, viens medicīnas students, kurš augstu novērtēja laiku veltīt pacientiem, identificēja ārstu kā savu paraugu, jo viņš bija aculiecinieks, kā ārsts velta laiku saviem pacientiem.
Absolventu lomu modeļu analīze liecina, ka viņiem nav visaptveroša parauga.Tā vietā viņi apvieno dažādu cilvēku elementus, lai izveidotu savus unikālus, fantāzijai līdzīgus varoņu modeļus.Daži absolventi uz to tikai dod mājienu, nosaucot dažus cilvēkus par paraugiem, bet daži no viņiem to skaidri apraksta, kā parādīts zemāk esošajos citātos.
"Manuprāt, dienas beigās jūsu lomu modeļi ir kā dažādu cilvēku mozaīka, ko jūs satikāt" [R8].
“Es domāju, ka katrā kursā, katrā praksē es satiku cilvēkus, kuri mani atbalstīja, tu esi ļoti labs tajā, ko dari, tu esi lielisks ārsts vai lieliski cilvēki, pretējā gadījumā es tiešām būtu kā tu vai tu tik labi tiek galā ar fiziskajām problēmām, ka es nevaru nosaukt nevienu.[R6].
"Tas nav tā, ka jums ir galvenais paraugs ar vārdu, kuru nekad neaizmirsīsit, drīzāk ir tā, ka jūs apmeklējat daudz ārstu un izveidojat sev kādu vispārēju paraugu."[R3]
Dalībnieki atzina, cik svarīgas ir līdzības starp viņiem un saviem paraugiem.Zemāk ir piemērs dalībniekam, kurš piekrita, ka noteikta līmeņa līdzība ir svarīga lomu modelēšanas sastāvdaļa.
Mēs atradām vairākus līdzību piemērus, kurus absolventi uzskatīja par noderīgiem, piemēram, līdzības dzimuma, dzīves pieredzes, normu un vērtību, mērķu un centienu, kā arī personības ziņā.
“Jums nav jābūt fiziski līdzīgam savam paraugam, bet jums jābūt līdzīgai personībai” [R2].
"Manuprāt, ir svarīgi būt tāda paša dzimuma pārstāvjiem kā jūsu lomu modeļi — sievietes mani ietekmē vairāk nekā vīrieši" [R10].
Paši absolventi kopīgu etnisko piederību neuzskata par līdzības veidu.Jautāti par papildu priekšrocībām, ko sniedz kopīga etniskā izcelsme, dalībnieki bija nelabprāt un izvairīgi.Viņi uzsver, ka identitātei un sociālajai salīdzināšanai ir svarīgāki pamati nekā kopīgā etniskā piederība.
"Es domāju, ka zemapziņas līmenī tas palīdz, ja jums ir kāds ar līdzīgu izcelsmi: "Patīk piesaista līdzīgu."Ja jums ir tāda pati pieredze, jums ir vairāk kopīga un jūs, visticamāk, būsiet lielāks.pieņem kādu vārdu vai esi entuziastiskāks.Bet es domāju, ka tam nav nozīmes, svarīgi ir tas, ko tu dzīvē vēlies sasniegt” [C3].
Daži dalībnieki aprakstīja pievienoto vērtību, ko sniedz tādas pašas etniskās piederības paraugs kā viņiem kā “parādīt, ka tas ir iespējams” vai “dodot pārliecību”.
"Lietas varētu būt savādākas, ja tās būtu ne-Rietumu valsts salīdzinājumā ar Rietumu valstīm, jo tas parāda, ka tas ir iespējams."[R10]
Izlikšanas laiks: Nov-03-2023