Tradicionāli pedagogi ir mācījuši fizisko pārbaudi (PE) medicīnas jaunpienācējiem (praktikantiem), neskatoties uz personāla atlases un izmaksu izaicinājumiem, kā arī izaicinājumiem ar standartizētām metodēm.
Mēs piedāvājam modeli, kurā tiek izmantotas standartizētas pacientu instruktoru (SPI) un ceturtā kursa medicīnas studentu (MS4S) komandas, lai pasniegtu fiziskās izglītības nodarbības pirmsmedicīniskiem studentiem, pilnībā izmantojot sadarbības un vienaudžu palīdzības mācīšanos.
Pirms pakalpojuma, MS4 un SPI studentu aptaujas atklāja pozitīvu izpratni par programmu, MS4 studentiem ziņojot par ievērojamiem uzlabojumiem viņu kā pedagogu profesionālajā identitātē. Pirmspraktizācijas studentu sniegums pavasara klīnisko prasmju eksāmenos bija vienāds vai labāks par viņu vienaudžu veiktspēju pirmsprogrammā.
SPI-MS4 komanda var efektīvi iemācīt iesācēju studentiem iesācēju fiziskās pārbaudes mehāniku un klīnisko bāzi.
Jaunie medicīnas studenti (pirmsmedicīniskie studenti) medicīnas skolas sākumā apgūst fiziskās pārbaudes pamata pārbaudi (PE). Veiciet fiziskās audzināšanas nodarbības sagatavošanas skolas skolēniem. Tradicionāli skolotāju lietošanai ir arī trūkumi, proti: 1) tie ir dārgi; 3) tos ir grūti pieņemt darbā; 4) tos ir grūti standartizēt; 5) var rasties nianses; nokavētas un acīmredzamas kļūdas [1, 2] 6) var nebūt pazīstamas ar uz pierādījumiem balstītas mācību metodes [3] 7) var just, ka fiziskās audzināšanas mācīšanas spējas nav pietiekamas [4];
Veiksmīgi vingrošanas apmācības modeļi ir izstrādāti, izmantojot reālus pacientus [5], vecākos medicīnas studentus vai iedzīvotājus [6, 7], un kā instruktori [8]. Ir svarīgi atzīmēt, ka visiem šiem modeļiem ir kopīgs, ka studentu sniegums fiziskās audzināšanas stundās nesamazinās skolotāju līdzdalības izslēgšanas dēļ [5, 7]. Tomēr nespeciālistiem trūkst pieredzes klīniskajā kontekstā [9], kas ir kritiski svarīgi, lai studenti varētu izmantot atlētiskos datus, lai pārbaudītu diagnostikas hipotēzes. Lai risinātu nepieciešamību pēc standartizācijas un klīniskā konteksta fiziskās audzināšanas mācībā, skolotāju grupa viņu mācīšanai pievienoja uz hipotēzi balstītus diagnostikas vingrinājumus [10]. Džordža Vašingtonas universitātes (GWU) Medicīnas skolā mēs pievēršamies šai vajadzībai, izmantojot standartizētu pacientu pedagogu (SPI) un vecāko medicīnas studentu (MS4S) modeli. (1. attēls) SPI ir savienots pārī ar MS4, lai mācītu PE praktikantiem. SPI nodrošina zināšanas MS4 pārbaudes mehānikā klīniskajā kontekstā. Šis modelis izmanto sadarbības mācīšanos, kas ir spēcīgs mācību līdzeklis [11]. Tā kā SP tiek izmantots gandrīz visās ASV medicīnas skolās un daudzās starptautiskajās skolās [12, 13], un daudzās medicīnas skolās ir studentu un studentu programmas, šim modelim ir plašāks pielietojums. Šī raksta mērķis ir aprakstīt šo unikālo SPI-MS4 komandas sporta apmācības modeli (1. attēls).
Īss MS4-Spi sadarbības mācību modeļa apraksts. MS4: Ceturtā gada medicīnas students SPI: standartizēts pacientu instruktors;
Nepieciešamā fiziskā diagnoze (PDX) GWU ir viena no pirms-ClerKship klīnisko prasmju kursa sastāvdaļām medicīnā. Citas sastāvdaļas: 1) klīniskā integrācija (grupas sesijas, kuru pamatā ir PBL princips); 2) intervija; 3) formatīvi vingrinājumi EDSO; 4) klīniskā apmācība (klīnisko prasmju pielietojums praktizē ārsti); 5) profesionālās izaugsmes apmācība; PDX strādā 4-5 praktikantu grupās, kas strādā vienā un tajā pašā SPI-MS4 komandā, katra 3 stundas tiekas 6 reizes gadā. Klases lielums ir aptuveni 180 studenti, un katru gadu no 60 līdz 90 MS4 skolēniem tiek izvēlēti kā skolotāji PDX kursiem.
MS4 saņem skolotāju apmācību, izmantojot mūsu sarunas (zināšanas par zināšanām un prasmēm) uzlabotu skolotāju izvēli, kas ietver seminārus par pieaugušo izglītības principiem, mācīšanas prasmēm un atgriezeniskās saites sniegšanu [14]. Spis iziet intensīvu garengriezuma apmācības programmu, ko izstrādājusi mūsu klases simulācijas centra direktora palīga (Jo). SP kursi ir veidoti ap skolotāju izstrādātām vadlīnijām, kas ietver pieaugušo izglītības, mācību stilu un grupas vadības un motivācijas principus. Konkrēti, SPI apmācība un standartizācija notiek vairākos posmos, sākot no vasaras un turpinot visu mācību gadu. Nodarbības ietver to, kā mācīt, sazināties un vadīt nodarbības; kā mācība iekļaujas pārējā kursā; kā sniegt atgriezenisko saiti; Kā veikt fiziskas vingrinājumus un mācīt tos studentiem. Lai novērtētu programmas kompetenci, SPI ir jānokārto SP mācībspēku administrētā izvietošanas pārbaude.
MS4 un SPI arī piedalījās divu stundu komandas seminārā kopā, lai aprakstītu viņu papildinošās lomas mācību programmas plānošanā un ieviešanā un novērtētu studentus, kas sāk apmācību pirmsskolas apmācībā. Semināra pamatstruktūra bija GRPI modelis (mērķi, lomas, procesi un starppersonu faktori) un Mezirow teorija par pārveidošanas mācīšanās (procesu, telpām un saturu) starpdisciplināru mācību koncepciju (papildu) mācīšanai [15, 16]. Darbs kopā kā mācītāji ir atbilstoši sociālajām un pieredzes mācīšanās teorijām: mācīšanās tiek veidota sociālajās apmaiņās starp komandas locekļiem [17].
PDX mācību programma ir strukturēta ap kodolu un kopu (C+C) modeli [18] PE mācīšanai klīniskās spriešanas kontekstā 18 mēnešu laikā, un katra klastera mācību programma ir vērsta uz tipiskām pacientu prezentācijām. Studenti sākotnēji izpētīs pirmo C+C komponentu-40 jautājumu motora eksāmenu, kas aptver galvenās orgānu sistēmas. Sākotnējā eksāmens ir vienkāršota un praktiska fiziskā pārbaude, kas ir mazāk kognitīvi nodokļu uzlikšana nekā tradicionālā vispārējā pārbaude. Galvenie eksāmeni ir ideāli piemēroti, lai sagatavotu studentus agrīnai klīniskajai pieredzei, un tos pieņem daudzas skolas. Pēc tam studenti pāriet pie diagnostikas klastera C+C otrās sastāvdaļas, kas ir uz hipotēzi balstīta H & PS grupa, kas organizēta ap īpašām vispārīgām klīniskām prezentācijām, kas paredzētas klīniskās spriešanas prasmju attīstīšanai. Sāpes krūtīs ir šādas klīniskas izpausmes piemērs (1. tabula). Kopas ekstrahē galvenās darbības no primārās pārbaudes (piemēram, sirds auskultācija) un pievieno papildu, specializētas darbības, kas palīdz diferencēt diagnostikas iespējas (piemēram, klausoties papildu sirds skaņas sānu decubitus stāvoklī). C+C tiek mācīts 18 mēnešu laikā, un mācību programma ir nepārtraukta, un studenti pirmo reizi tiek apmācīti aptuveni 40 galveno motoru eksāmenos un pēc tam, kad ir gatavi, pārejot grupās, katram demonstrējot klīnisko veiktspēju, kas attēlo orgānu sistēmas moduli. Studentu pieredze (piemēram, sāpes krūtīs un elpas trūkums kardiorespiratorās blokādes laikā) (2. tabula).
Gatavojoties PDX kursam, pirmsdoktorantūras studenti apgūst atbilstošos diagnostikas protokolus (2. attēls) un fizisko apmācību PDX rokasgrāmatā, fiziskās diagnostikas mācību grāmatu un skaidrojošus video. Kopējais laiks, kas nepieciešams studentiem, lai sagatavotos kursam, ir aptuveni 60–90 minūtes. Tajā ietilpst klastera paketes lasīšana (12 lappuses), Bates nodaļas lasīšana (~ 20 lappuses) un video skatīšanās (2–6 minūtes) [19]. MS4-Spi komanda konsekventi rīko sanāksmes, izmantojot rokasgrāmatā norādīto formātu (1. tabula). Viņi vispirms veic mutisku pārbaudi (parasti 5-7 jautājumus) par zināšanām pirms sesijas (piemēram, kāda ir S3 fizioloģija un nozīme? Kāda diagnoze atbalsta tā klātbūtni pacientiem ar elpas trūkumu?). Pēc tam viņi pārskata diagnostikas protokolus un atbrīvo šaubas par studentiem, kuri iestājas pirmsdiploma apmācībā. Atlikušā kursa daļa ir galīgie vingrinājumi. Pirmkārt, studenti, kas gatavojas prakses prakses fiziskiem vingrinājumiem viens otram un SPI, un sniedz atsauksmes komandai. Visbeidzot, SPI viņiem iepazīstināja ar gadījuma pētījumu par “mazu formatīvo EDSO”. Studenti strādāja pa pāriem, lai lasītu stāstu un izdarītu secinājumus par diskriminējošajām aktivitātēm, kas veiktas SPI. Pēc tam, pamatojoties uz fizikas simulācijas rezultātiem, iepriekšējie absolventi izvirzīja hipotēzes un ierosina visticamāko diagnozi. Pēc kursa SPI-MS4 komanda novērtēja katru studentu un pēc tam veica pašnovērtējumu un identificēja nākamās apmācības uzlabošanas jomas (1. tabula). Atsauksmes ir kursa galvenais elements. SPI un MS4 katras sesijas laikā nodrošina lidojuma formatīvu atgriezenisko saiti: 1) Tā kā studenti veic vingrinājumus viens otram un uz SPI 2) mini OSCE laikā, SPI koncentrējas uz mehāniku, un MS4 koncentrējas uz klīnisko spriešanu; SPI un MS4 katra semestra beigās nodrošina arī oficiālas rakstiskas summatīvas atsauksmes. Šīs formālās atsauksmes tiek ievadītas tiešsaistes medicīniskās izglītības vadības sistēmas rubrikā katra semestra beigās un ietekmē galīgo atzīmi.
Studenti, kas gatavojas praksei, dalījās pārdomās par pieredzi aptaujā, ko veica Džordža Vašingtona Universitātes vērtēšanas un izglītības pētījumu departaments. Deviņdesmit septiņi procenti bakalaura studentu stingri piekrita vai piekrita, ka fiziskās diagnostikas kurss ir vērtīgs un ietver aprakstošus komentārus:
“Es uzskatu, ka fiziskās diagnostikas kursi ir labākā medicīniskā izglītība; Piemēram, kad jūs mācāt no ceturtā kursa studenta un pacienta viedokļa, materiāli ir atbilstoši un pastiprināti ar to, kas tiek darīts klasē.
"SPI sniedz lieliskus padomus par praktiskiem procedūru veikšanas veidiem un sniedz lieliskus padomus par niansēm, kas pacientiem var radīt diskomfortu."
“SPI un MS4 labi strādā kopā un sniedz jaunu skatījumu uz ārkārtīgi vērtīgu mācīšanu. MS4 sniedz ieskatu mācību mērķos klīniskajā praksē.
“Es gribētu, lai mēs tiktu biežāk. Šī ir mana mīļākā medicīnas prakses kursa daļa, un es jūtu, ka tas beidzas pārāk ātri. ”
Starp respondentiem 100%SPI (n = 16 [100%]) un MS4 (n = 44 [77%]) sacīja, ka viņu kā PDX instruktora pieredze ir pozitīva; Attiecīgi 91% un 93% no Spis un MS4 sacīja, ka viņiem ir PDX instruktora pieredze; Pozitīva pieredze darbā kopā.
Mūsu kvalitatīvā analīze par MS4 iespaidiem par to, ko viņi novērtē savā pieredzē kā skolotāju, tika iegūtas šādas tēmas: 1) pieaugušo izglītības teorijas ieviešana: studentu motivēšana un droša mācību vides radīšana. 2) sagatavošanās mācīšanai: atbilstoša klīniskā pielietojuma plānošana, jautājumi par praktikantu un sadarbība, lai atrastu atbildes; 3) profesionalitātes modelēšana; 4) cerību pārsniegšana: ierašanās agri un aiziet vēlu; 5) atgriezeniskā saite: prioritāri savlaicīgi, jēgpilni, pastiprinoši un konstruktīvas atsauksmes; Sniedziet praktikantiem padomus par studiju paradumiem, kā vislabāk pabeigt fiziskās novērtēšanas kursus un karjeras padomus.
Fonda studenti pavasara semestra beigās piedalās trīsdaļīgu EDSO eksāmenu. Lai novērtētu mūsu programmas efektivitāti, mēs salīdzinājām studentu stažieru sniegumu EDSO fizikas komponentā pirms un pēc programmas uzsākšanas 2010. gadā. Pirms 2010. gada MS4 ārstu pedagogi mācīja PDX bakalaura studentiem. Izņemot 2010. gada pārejas gadu, mēs salīdzinājām EDSO fiziskās izglītības rādītājus 2007. - 2009. Gadam ar rādītājiem 2011. - 2014. Studentu skaits, kas piedalījās EDSO, svārstījās no 170 līdz 185 gadā: 532 studenti pirms intervences grupā un 714 studenti pēc intervences grupas.
Tiek summēts EDSO rādītāji no 2007. līdz 2009. un 2011. - 2014. Gada pavasara eksāmeniem, kas svērti pēc gada izlases lieluma. Izmantojiet 2 paraugus, lai salīdzinātu katra iepriekšējā perioda kumulatīvo GPA ar vēlākā perioda kumulatīvo GPA, izmantojot t-testu. GW IRB atbrīvoja šo pētījumu un ieguva studentu piekrišanu anonīmi izmantot savus akadēmiskos datus pētījumam.
Vidējais fiziskās pārbaudes komponenta rādītājs ievērojami palielinājās no 83,4 (SD = 7,3, n = 532) pirms programmas līdz 89,9 (SD = 8,6, n = 714) pēc programmas (vidējās izmaiņas = 6, 5; 95% CI: 5,6 līdz 7.4; Tomēr, tā kā pāreja no mācīšanas uz nemācošiem darbiniekiem sakrīt ar izmaiņām mācību programmā, atšķirības EDSO rādītājos nevar skaidri izskaidrot ar jauninājumiem.
SPI-MS4 komandas mācību modelis ir novatoriska pieeja fiziskās izglītības pamatzināšanu mācīšanai medicīnas studentiem, lai sagatavotu viņus agrīnai klīniskai iedarbībai. Tas nodrošina efektīvu alternatīvu, apiet šķēršļus, kas saistīti ar skolotāju līdzdalību. Tas arī nodrošina papildu vērtību mācību komandai un viņu studentiem pirms prakses: viņi visi gūst labumu no mācīšanās kopā. Ieguvumi ir studentu pakļaušana pirms prakses dažādu perspektīvu un sadarbības modeļu lomu modeļiem [23]. Alternatīvās perspektīvas, kas raksturīgas sadarbības mācībām, rada konstruktīvistisku vidi [10], kurā šie studenti iegūst zināšanas no diviem avotiem: 1) kinestētiski - veidojot precīzas fiziskās vingrinājumu metodes, 2) sintētiskas - ēkas diagnostikas spriešana. MS4 gūst labumu arī no sadarbības mācībām, sagatavojot tos turpmākajam starpdisciplināram darbam ar sabiedroto veselības aprūpes speciālistiem.
Mūsu modelis ietver arī vienaudžu mācīšanās priekšrocības [24]. Studenti pirms prakses gūst labumu no kognitīvās izlīdzināšanas, drošas mācību vides, MS4 socializācijas un lomu modelēšanas, kā arī “divkāršās mācīšanās”-no viņu pašu un citu sākotnējās mācīšanās; Viņi arī demonstrē savu profesionālo attīstību, mācot jaunākus vienaudžus un izmantojot skolotāju vadītas iespējas, lai attīstītu un uzlabotu viņu mācīšanas un pārbaudes prasmes. Turklāt viņu mācīšanas pieredze sagatavo viņus efektīviem pedagogiem, apmācot viņus izmantot uz pierādījumiem balstītas mācību metodes.
Izmantojot šo modeli, tika apgūtas mācības. Pirmkārt, ir svarīgi atzīt starpdisciplināru attiecību sarežģītību starp MS4 un SPI, jo dažiem divdimensijām trūkst skaidras izpratnes par to, kā vislabāk strādāt kopā. Skaidras lomas, detalizētas rokasgrāmatas un grupu semināri efektīvi risina šos jautājumus. Otrkārt, ir jāsniedz detalizēta apmācība, lai optimizētu komandas funkcijas. Lai gan abi instruktoru komplekti ir jāapmāca mācīt, SPI ir arī jāapmāca, kā veikt eksāmenu prasmes, kuras MS4 jau ir apguvis. Treškārt, ir nepieciešama rūpīga plānošana, lai pielāgotu MS4 aizņemto grafiku un nodrošinātu, ka visa komanda ir klāt katrā fiziskā novērtēšanas sesijā. Ceturtkārt, sagaidāms, ka jaunas programmas saskarsies ar zināmu fakultātes un vadības pretestību, ar spēcīgiem argumentiem par labu rentabilitātei;
Rezumējot, SPI-MS4 fiziskās diagnostikas mācīšanas modelis ir unikāls un praktisks mācību līdzeklis, caur kuru medicīnas studenti var veiksmīgi apgūt fiziskās prasmes no rūpīgi apmācītiem nefizoliešiem. Tā kā gandrīz visās Amerikas Savienoto Valstu medicīnas skolās un daudzās ārvalstu medicīnas skolās tiek izmantoti SP, un daudzās medicīnas skolās ir studentu un studentu programmas, šim modelim ir plašāks pielietojums.
Šī pētījuma datu kopa ir pieejama no Dr. Benjamin Blatt, MD, GWU pētījumu centra direktora. Visi mūsu dati ir sniegti pētījumā.
Noels GL, Herbers Je Jr, Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kā iekšējās medicīnas fakultāte novērtē iedzīvotāju klīniskās prasmes? Intern Doctor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian parlamenta deputāts Charap M un Kalet A. Ārsta vadītas fiziskās pārbaudes programmas izstrāde slimnīcā J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12. jūlijā
Mitrais J, Morisons T, Devejs S, Mendezs L. Fiziskās pārbaudes un psihomotoro prasmju mācīšana klīniskajā vidē Mededportal https://doi.org/10.15766/Mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analizējiet standartizētu pacientu AIDS izmaksas un ieguvumus fiziskās diagnostikas apmācībai. Medicīnas zinātņu akadēmija. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, lpp. 567.
Andersons KK, Meijers TK izmanto pacientu pedagogus, lai mācītu fiziskās pārbaudes prasmes. Medicīniskā mācība. 1979. gads; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz es, izmantojot bakalaura studentus kā klīnisko prasmju mācību palīgus. Medicīnas zinātņu akadēmija. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Ceturtā gada medicīnas studentu un mācībspēku mācīšanas fiziskās pārbaudes prasmju salīdzinājums pirmā kursa medicīnas studentiem. Medicīnas zinātņu akadēmija. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt cb, tikume dw, dobby ae. Standartizēti pacienti ir apmācīti mācīt vienaudžus, nodrošinot pirmā kursa medicīnas studentus kvalitatīvu, rentablu apmācību fiziskās pārbaudes prasmēs. Fam medicīna. 2006; 38 (5): 326–9.
Miežu JE, Fišers J, Dwinnell B, White K. Fiziskās pārbaudes prasmju mācīšana: Rezultāti, salīdzinot ar mācību asistentiem un ārstu instruktoriem. Medicīnas zinātņu akadēmija. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotēzes balstītas apmācības un novērtēšanas procedūras fiziskai pārbaudei medicīnas studentiem: sākotnējais derīguma novērtējums. Medicīniskā izglītība. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Kooperatīva mācīšanās. Daudz prieka, daži pārsteigumi un daži tārpu kārbi. Mācīšana universitātē. 1998; 6 (4): 154–7.
Maijs W., Park JH, Lee JP desmit gadu pārskats par literatūru par standartizētu pacientu izmantošanu mācībā. Medicīniskā mācība. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Medicīnas studentu mācīšana mācīšanai: medicīnas skolotāju skolotāju programmu valsts aptauja Amerikas Savienotajās Valstīs. Medicīnas zinātņu akadēmija. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Medicīnas studentu apmācības programmu daudzlīmeņu novērtējums. Augstākā medicīniskā izglītība. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI modelis: pieeja komandas attīstībai. Sistēmas izcilības grupa, Berlīne, Vācija. 2013. gada 2. versija.
Klarks P. Kāda izskatās starpprofesionālās izglītības teorija? Daži ieteikumi komandas darba mācīšanas teorētiskā ietvara izstrādei. J Internom māsu. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich Ly, Becker A., Silvevestri RC Pamata fiziskās pārbaudes medicīnas studentiem: rezultāti no nacionālās aptaujas. Medicīnas zinātņu akadēmija. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi un Richard M. Hoffman. Beitsa ceļvedis fiziskai pārbaudei un vēstures veikšanai. Rediģējis Rainier P. Soriano. Trīspadsmitais izdevums. Filadelfija: Wolters Kluwer, 2021. gads.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Klīniskās izglītības programmu efektivitātes novērtēšana. Medicīniskā izglītība tiešsaistē. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. un Greenberg, L. (2016). Starpdisciplinārs seminārs, lai uzlabotu medicīnas studentu un standartizēto pacientu treneru sadarbību, mācot iesācējus fiziskajā diagnostikā. Medicīnas izglītības portāls, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medicīnas studentu profesionālā attīstība kā skolotāji tiek atklāti, pārdomājot mācīšanu studentiem kā skolotāju kursu. Medicīnas mācīšana. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Izmantojot sadarbības mācīšanos kā līdzekli starpprofesionālas sadarbības veicināšanai veselības un sociālās aprūpes jomā. J Internom māsu. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keita O, Durning S. Vienaudžu mācīšanās medicīniskajā izglītībā: divpadsmit iemesli pāriet no teorijas uz praksi. Medicīniskā mācība. 2009; 29: 591-9.
Pasta laiks: maijs-11-2024